试述糖皮质激素的临床应用（试述糖皮质激素临床应用及对应的主要用法与用量）
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试述糖皮质激素具有哪些药理作用临床应用和不良反应
药理作用:
1.抗炎作用
抗炎不抗菌——用于严重的感染但不抗感染
急性炎症:减少渗出液，缓解红肿热痛
慢性炎症:减轻瘢痕和黏连
2.免疫抑制作用
小剂量——抑制细胞免疫
大剂量——抑制体液免疫
3.增强对应激的抵抗力
通过提高血糖水平，使机体能对抗创伤、感染、出血、恐惧等的应激
4.抗休克
升血压，感染中毒性休克首选
5.抗毒作用
不能中和细菌毒素，但可增加机体对内毒素的耐受力，缓解中毒症状
6.血液与造血系统
刺激骨髓造血功能，使血液中红细胞、血小板、中性粒细胞数目增多(中性粒细胞数目增多但功能下降)
7.中枢神经系统
提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠等
8.骨骼肌
糖皮质缺乏时表现为软弱、疲劳等，过量致类固醇肌病
9.允许作用
糖皮质激素对某些组织细胞虽无直接作用，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。
临床应用:
1.替代疗法
用于急性或慢性肾上腺皮质功能减退症
2.急性严重感染
与足量有效抗生素合用(缓解症状即停)，主要用于中毒性感染，病毒和真菌感染一般不用
3.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病
4.防止某些炎症后遗症
早期应用可解除炎症症状和抑制瘢痕形成
5.血液病
用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症和血小板减少症等
6.皮肤病
7.抗休克
感染中毒性休克首选，对过敏性休克，可与首选药肾上腺素合用，对低血容量性休克，在补液效果不佳时，可大剂量用本药
8.急性脊髓损伤
由于抑制自由基介导的细胞损伤，减轻神经功能损害
不良反应:
1.长期大剂量应用引起的不良反应
①医源性肾上腺皮质功能亢进症(库欣综合征)
过量用药导致代谢紊乱，表现为肌无力、向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、浮肿、高血压、高血脂、低血钾和骨质疏松等
②诱发或加重感染(免疫力下降)
③刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌
④其他
白内障、胎儿畸形、胰腺炎或脂肪肝、精神病或癫痫
2.停药反应
①医源性肾上腺皮质功能不全
长期大剂量用，导致肾上腺皮质萎缩，停药后出现恶心、呕吐、食欲不振、肌无力、低血压、休克等
防治:逐渐减量，不可骤然停药，停药后若遇应激情况应及时给予足量糖皮质激素
②反跳现象
与停药症状
停药后出现肌痛、肌强直、关节痛、情绪消沉、发热等停药症状
糖皮质激素的临床应用有哪些
1、替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
2、严重急性感染或炎症。
1）严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。
2）
防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。用GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。
3、自身免疫性和过敏性疾病
1）自身免疫性疾病：GCS对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等多种自身免疫病均可缓解症状。对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。
2）
过敏性疾病：GCS对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。但不能根治。
4、治疗休克：对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休克也有效。
5、血液系统疾病：对急性淋巴细胞性白血病疗效较好。对再障、粒细胞减少、血小板减少症、过敏性紫癜等也能明显缓解，但需长期大剂量用药。
6、
皮肤病：对牛皮癣、湿疹、接触性皮炎，可局部外用，但对天疱疮和剥脱性皮炎等严重皮肤病则需全身给药。
7、
恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。
简述糖皮质激素的药理作用、不良反应、临床应用
糖皮质激素在临床中应用最多，具有抗炎、抗过敏、抑制多种炎症细胞，抑制嗜酸性白细胞、中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、肥大细胞等的趋化、游走、聚集和分泌炎症介质功能，增加人体对有害刺激的抵抗能力，控制气道高反应性，免疫抑制和对抗表皮细胞的增生等诸多作用，是肾内科、血液科、风湿免疫科、变态反应科、眼科、耳鼻喉科和皮肤科主要应用的药物之一。
1. 药理作用
（1）抗炎作用：凡炎皆抗。
（2）免疫抑制作用：可抑制巨噬细胞吞噬功能，可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。
（3）抗毒素：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力。
（4）抗休克：解除小动脉痉挛，改善微循环，对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用。
（5）对代谢的影响：糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白质的分解代谢；可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。
（6）对血液和造血系统的作用：使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。此外，可使血液中嗜酸细胞及淋巴细胞减少。
（7）其他作用：提高中枢神经系统的兴奋性，促进胃酸及胃蛋白酶分泌等。
2.临床应用包括以下方面：
（1）急、慢性肾上腺皮质功能减退（包括肾上腺危象）、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。
（2）严重感染并发的毒血症，如中毒性痢疾、中毒性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等。
（3）自身免疫性疾病，如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎及类风湿关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等，一般采用综合疗法。
（4）过敏性疾病，如麻疹、枯草热、血清病、支气管哮喘和过敏性休克等，通过糖皮质激素抗炎、抗过敏作用缓解症状而达到治疗效果。
（5）缓解急性炎症的各种症状，并可防止某些炎症的后遗症，如组织粘连、疤痕。可用于结核性脑膜炎、胸膜炎等。
（6）各种原因引起的休克。
（7）血液系统疾病，如白血病、恶性淋巴痛、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少等。
（8）其他肌肉和关节劳损，严重天胞疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象等。
3.使用方法
（1）大剂量冲击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克，宜短期内用大剂量。
（2）一般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘等。
（3）小剂量代替疗法：每日给生理需要量。原发性肾上腺皮质功能不全时，体内氢化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、盐两类皮质激素补充。一般上午8时给药；或早晨给药2/3，夜间给药1/3。
4.典型不良反应
大剂量和长期应用，可引起医源性库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖：常见血糖升高、糖尿病倾向、血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留、血胆固醇升高、血脂肪酸升高、骨质疏松症、病理性骨折、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。糖皮质激素还可诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。
5.禁忌证
（1）严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折患者、严重高血压、精尿病患者。
（2）妊娠早期妇女。
（3）抗菌药物不能控制的感染如水痘、真菌感染者。
（4）未能控制的结核、细菌和病毒感染者。
糖皮质激素的药理作用及临床应用？
⑴药理作用：
①对代谢的影响：促进糖，脂，蛋白质的分解，影响核酸代谢，水和电解质代谢减少，对水的重吸收，有利尿作用，减少小肠对钙的吸收，抑制肾小管对钙的重吸收。
a、糖代谢：增加来源，减少去路，升高血糖；b、蛋白质代谢：加速组织蛋白质分解代谢；c、脂肪代谢：重新分布皮下脂肪；
d、核酸代谢；e、水和电解质代谢：较弱保钠排钾作用，骨质脱钙；f、生长发育：妊娠早期致畸，影响CNS发育；
②允许作用：糖皮质激素GCS对有些细胞虽无直接活性，但可以给其他激素发挥作用创造有利条件。
③抗炎作用：GCS有强大抗炎作用，能对抗各种原因引起的早期渗出性炎症，抑制炎症后期毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织形成，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。
④免疫抑制作用和抗过敏作用。⑤抗休克作用：常用于严重感染中毒性休克（大剂量）
⑥其他作用：
a退热作用：抑制体温中枢对致热源的反应，稳定溶酶体膜，减少内源性致热源的释放有关；
b血液与造血系统：红细胞，血红蛋白含量，血小板，纤维蛋白，白细胞增多，功能下降；
c中枢神经系统：提高中枢兴奋性。
d骨骼：出现骨质疏松，抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的形成，减少钙的吸收；
e胃肠：易行成溃疡，促进胃酸和胃蛋白的释放，抑制黏液层的形成。
⑵临床应用：
①严重感染或炎症
a、严重急性感染：主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，在应用有效抗菌药物治疗感染的同时，可用GCS作辅助治疗。对于多种结核病的急性期，特别是渗出为主的结核病，在早期应用抗结核药物的同时辅以短程糖皮质激素。
b、抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症：如果炎症发生在人体重要器官，早期应用糖皮质激素可减少炎症渗出，减轻愈合过程中纤维组织过度增生及粘连，防止后遗症的发生。
②自身免疫性疾病、器官排斥反应和过敏性疾病。
a、自身免疫性疾病：应用GCS后可缓解症状。对多发性皮肌炎，GCS为首选药（综合疗法，不宜单用）。
b、过敏性疾病：GCS作辅助治疗。c、器官移植排斥反应。
③抗休克治疗。
a、感染中毒性休克 治疗原则：在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量GCS，待症状缓解后停用，停药在撤去抗菌药物之前。b、过敏性休克：GCS为次选药。c、低血容量性休克：超大剂量。d、心源性休克：结合病因治疗。
④血液病：多用于治疗儿童急性淋巴细胞性白血病。
⑤局部应用：皮肤科以及封闭治疗和支哮气雾吸气。
⑥替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能不全。
