职工工会互助医疗保险（上海退休职工工会互助医疗保险）
本文目录一览：
- 1、工会医疗互助保险报销范围
- 2、什么是职工互助医疗保险？
- 3、职工医疗互助保险是什么
- 4、职工医疗互助金是什么
- 5、职工医疗互助什么意思
工会医疗互助保险报销范围
工会医疗互助报销范围1、门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20％（劳模和特困职工按25％）比例核算互助金。2、住院医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付线后按20％（劳模和特困职工按25％）比例核算互助金。3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受40％的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60％的互助金，最高报销额为30000元；100000以上至150000元部分，可享受80％的互助金，最高报销额为40000元。
什么是职工互助医疗保险？
职工互助医疗保险，顾名思义，就是以工会为牵头，组织开展的一项医疗保障服务，主要的形式就是通过职工缴纳一定的互助金，运用集体的力量，去帮助有需要的个体职工，减轻医疗方面的负担，以此来提升职工抵御重疾风险的能力。虽然，运营职工互助医疗保险，是需要商业化的运营，但是它却是有别于商业医疗保险的。职工互助医疗保险也是工会服务职工、维护职工的一种有效方式。
拓展资料：
职工互助医疗保险报销比例
门诊费用报销：在经基础医疗保险报销的基础上，需要由职工个人自付的部分，扣除1800元的起付标准后，按照20%的比例进行报销（特困或劳模职工报销25%），简单来说，职工互助医疗保险的门诊报销公式为：
普通职工门诊=（职工基础医疗自付部分-1800元）*20%
特困或劳模职工门诊=（职工基础医疗自付部分-1800元）*25%
住院费用报销：在经基础医疗保险报销的基础上，需要由职工个人自付的部分，普通职工按照首次扣除1300、二次扣除650的起付线为标准；劳模或特困职工按照首次扣除650、二次扣除325的起付线为标准，后续按照20%的比例进行报销。简单来说，职工互助医疗保险的住院报销公式为：
普通职工首次住院=（职工基础医疗自付部分-1300元）*20%
普通职工二次住院=（职工基础医疗自付部分-650元）*20%
特困或劳模职工首次住院=（职工基础医疗自付部分-650元）*25%
特困或劳模职工二次住院=（职工基础医疗自付部分-325元）*25%
超出封顶线
如果发生基础医疗超出封顶线的部分，超出封顶线后，仍属于自付部分的，按照：封顶线以上~5万元以内：报销40%，限额2万元；5万元以上~10万元：报销60%，限额3万元；10万元以上~15万元元：报销80%，限额4万元。
职工互助医疗保险报销材料：
职工互助医疗保险报销时，也需要出具身份证、医疗单据、原始收据、缴费凭证、医院出具的诊疗单加盖医院公章，住院的还需要出示出院小结等等。但由于各地具体的政策不同，申请报销之前，也可以具体咨询当地的组织团体。
职工医疗互助保险是什么
职工互助医疗是一种政策性惠民保险职工工会互助医疗保险，是在职工及家属患大病享受基本医疗保险待遇后职工工会互助医疗保险，如果个人负担职工工会互助医疗保险的医疗费比较高，给予经济帮助的一种保险。
职工互助医疗保险的承办通常是单位的工会等独立机构，采用的是职工自愿意参加的形式，费用主要由职工个人缴纳，一般是职工个人一次性交纳职工医疗互助保险费，如果个人负担的医疗费比较多，超过了一定的数额，就可以通过职工互助医疗保险基金按照比例来报销一定的费用。
职工助医疗保险保障的群体主要是中小企业职工及原来享受半费医疗待遇的职工家属，他们只要参加了互助医疗保险，按规定就能够享受相应的互助医疗保险待遇。
职工互助保险是对社会保险的有效补充。
职工医疗互助金是什么
“职工医疗互助金”即为“职工互助保障”。职工互助保障是由中华全国总工会倡导组织、广大职工自愿参加的一种保费低廉、保障力度较大、手续简便、赔付及时、管理规范、不以盈利为目的的互助互济保障活动。
职工互助保障旨在发挥工会维权职能，促进社会保障事业发展，是工会组织实施送温暖工程、帮扶解困的有效方式。其主要任务是在职工自筹资金、自愿参加的基础上，开展与职工生、老、病、死、伤、残等有关的互助保障活动。
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1.职工医疗保险药品报销范围
(1)甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
(2)乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
2.职工医疗保险服务设施报销范围
在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费。
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。
(4)膳食费。
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
3.职工医疗保险报销比例
各地的职工医疗保险报销比例是不一样的，以烟台市为例：
在职职工在一个医疗年度(自然年度)内，因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用)，在起付标准以上的部分，根据医院级别实行分段累进制报销：
一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付。
二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
退休人员在上述比例的基础上再提高5%。
职工医疗互助什么意思
职工医疗互助保险一般是由工会等独立机构承办职工工会互助医疗保险，职工自愿参加职工工会互助医疗保险，当个人负担职工工会互助医疗保险的医疗费超过一定数额时职工工会互助医疗保险，可以从缴费形成的职工医疗互助保险基金中领取一定保险金额的互助保障计划。承办职工互助医疗保险经办机构，应不以盈利为目的。
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一、职工医疗互助的特点?
1.低额投入，一年一周期，每期职工交费40元。
2.高额补助，符合办法规定，最高给付互助金3万元。
3.多种疾病范围，对11种重大疾病和一般性住院治疗的疾病进行补助;对患特定病种在门诊就医的也给予补助。
4.手续简便，操作规范，参加、给付都由单位工会办理手续，方便职工。
5.给付快捷，20天内将审批结论通知代理单位，并将补助金发放到位。
6.全心全意为职工办事，不以盈利为目的。
二、职工医疗互助与社会基本医疗保险、商业医疗保险相比有哪些区别?
社会基本医疗保险由国家法律法规保证，并强制实施，它以维护社会稳定为目的，并实行行政化管理;商业医疗保险是保险企业的商业行为，实行企业化管理和等价交换原则。
而职工重大疾病医疗互助活动不以盈利为目的，是通过工会组织动员职工自愿参加的互助合作行为，实行民主决策、民主管理、民主监督，以帮助解决参加职工特殊困难为目标。加入前不需要体检，对无缴费能力的特困职工，工会可以通过“送温暖”等途径为职工提供帮助，有条件的也可由单位行政代缴。
三、职工互助医疗的报销比例是多少？
职工互助医疗的报销由于各地区规定不同，报销比例也不一样，比如，湖南省株洲市的城镇职工参保职工互助医疗，在一个年度内发生的医疗费用，如果可报销金额累计达到6万元-18万元之间，那么职工互助医疗就可以报销94％，而个人只需要负担6％的医疗费用。
