关于建立健全职工医疗保险（关于建立健全职工医疗保险门诊）
本文目录一览：
职工医保个人账户可以给配偶父母子女用吗？有哪些影响？
一、中国新闻网已经发布了明确的信息，表明职工医保的个人账户是可以给配偶、父母、子女在支付医疗机构的医疗费用及零售药店购买药品时使用。
医保使用力度最大的人基本上都是老年人，因为他们年纪已经大了，非常容易生病住院，所以他们使用医保卡的力度会更高。对于大家来说，国务院办公厅印发的《关于建立健全职工医疗保险门诊共计保障机制的指导意见》相当于给大家带来了一针强心剂，大家都知道国家开始为人民不断考虑，这相当于是职工医保的个人账户可以共同使用。
二、现在国务院的文件只表明职工的个人账户可以给配偶、父母、子女使用，但是具体的使用办法还将在今年年底推出，根据办法才会知道是否有影响。
职工医保的个人账户可以用来支付本人以及家人在定点医疗机构的医疗费用，以及购买药品、医疗器械、医疗耗材时候发生的个人费用。但是具体的实施办法会在2021年12月底之前推出，如果我们是可以直接拿着他人的医保卡在药店里面使用，那么其实对我们购买保险公司的医疗保险有一定的风险。因为保险公司没有办法通过我们购买药品的记录，来知道我们的身体状况。
三、据了解有声称医保个人账户给配偶父母子女使用的时候，并非是直接拿着他人的医保卡在药店里面使用，而是要重新设立一个账户，那么这就不会对个人产生任何影响。
假如说，他的个人账户使用方式已经改变，只需要在社保局去进行登记，把几个人的医疗保险使用状况全部都登记在一个账户上面，然后家人都可以利用这个个人账户去购买药品和支付费用。确实方便了很多，并且不会影响到个人在保险公司的医疗保险。但是这样给社保局带来的工作力度会更大，不管怎样，只需等待今年年底的时候，我们将会知道如何去使用。
2021年医保有了5个新变化，每个人看病更方便省钱，你知道吗？
养老保险可以为退休老人提供一定的经济来源，保障老年生活不受制，而医疗保险除了可以缓解退休老人的看病压力外，同时也能保障在岗职工可以切实享受医保待遇。而2021年医保迎来5个新变化，与大家的生活息息相关，今天关于建立健全职工医疗保险我们就一起来看看关于建立健全职工医疗保险：
第一，职工医保个人账户资金减少
2020年8月，国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，其中改进了职工个人账户计入办法，原本医保个人账户除了个人缴费的2%以外，还有企业缴费的一部分也一并划入个人账户中，然而现在企业缴费部分将全部划入统筹基金，这一举措看似个人损失了一笔钱，但实际上却更好的保障了人们看病的医疗待遇，因为减少的个人账户基金将主要用于门诊共济保障，提高门诊医疗报销待遇。
第二，职工医保个人账户使用范围扩大
以前医保个人账户只能本人使用，不得外借关于建立健全职工医疗保险他人，而本次征求意见稿中则提出，本人医保卡还可以给配偶、父母以及子女使用，可以去药店买药，也可以购买医用耗材，比如康复设备、保健设备等等，扩大了医保卡的使用范围，更有利于优化医疗资源分配，人们生活也将更加便利。
第三，全国参保信息实现互联互通
过去关于建立健全职工医疗保险我们的医保信息还未实现全国联网，一旦更换缴费城市，可能就无法查到所有的参保缴费记录，而2020年9月《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》中提出，自2021年起，全国参保信息实现互联互通，利用国家统一医保信息平台核查参保人的参保缴费情况。不仅提高了参保信息的统计质量，还有效控制了重复参保、跨制度参保的现象，有效减少了国家社保基金的浪费。
第四，医保断缴，参保人有待遇享受等待期
以前医保一旦断缴，那么从次月起将无法享受医保报销待遇，这对于那些因更换工作，或者一些不可抗力因素而断缴医保的人来说，是非常可惜的。不过《指导意见》中明确提出，对于连续参保2年及以上的，断缴不超过3个月，续缴后可无缝衔接的享受医保待遇，而超过3个月的，各地区可根据自身情况设置不超过6个月的待遇享受等待期，如果超过期限仍未缴费的会暂停医保关系。这一举措十分人性化的保障了参保人的医疗保险待遇，有效提高了医保缴费的连续性，总之，对人们看病就医更加有利。
第五，门诊费用可跨省直接结算
随着门诊统筹的不断加强，国家在保证人们享受医疗报销待遇的同时，也在不断完善医保报销流程，预计到今年年底，我国将实现门诊费用跨省结算，外地人看病可以直接使用社保卡结算费用，不用自己先垫钱，然后在再拿着一堆证明材料回到参保地申请报销，省去了繁杂的报销手续，极大程度地节省了时间和成本。
人生在世免不了要生病住院，而医保政策的每一次改革，都是在不断完善社会保障制度，更加便民，未来将有更多人从中受益。
医保新规征求意见主要有哪些内容？
医保新规征求意见的主要内容包括：增强门诊共济保障功能，改进个人账户计入办法，规范个人账户使用范围，加强监督管理，完善适合门诊就医特点的付费机制。
一、增强门诊共济保障功能。建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。
普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与住院支付政策的衔接。
根据基金承受能力，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。随着门诊共济保障机制逐步健全，探索由病种保障向费用保障过渡。
二、改进个人账户计入办法。科学合理确定个人账户计入办法和计入水平，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按所在地区改革当时基本养老金2%左右测算，今后年度不再调整。
个人账户具体划入比例或标准，由省级医保部门按照以上原则，指导统筹地区结合本地实际，统筹研究确定。调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。
三、规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。
探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出。健全和完善个人账户使用管理办法，做好收支信息统计。
四、加强监督管理。完善管理服务措施，创新制度运行机制，引导医疗资源合理利用，确保医保基金稳定运行和制度保障效应发挥。严格执行基金预算管理制度，加强基金稽核制度、内控制度建设等。
建立对个人账户全流程动态管理机制，加强对个人账户的使用、结算等环节的审核。加强对门诊医疗行为和医疗费用的监管，建立基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。
创新门诊就医服务管理办法，健全医疗服务监控、分析和考核体系，引导医疗机构控制医疗服务成本。按照全国统一的医保信息平台建设要求加快推进信息化建设，探索门诊异地就医结算实现路径。
通过协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、长期处方制度等，引导参保人员就医在基层首诊。结合完善门诊慢性病和特殊疾病管理措施，规范基层医疗机构诊疗及转诊等行为。
五、完善适合门诊就医特点的付费机制。对基层医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对日间手术及符合条件的门诊特殊病种，推行按病种和按疾病诊断相关分组付费；对不宜打包付费的门诊费用，可按项目付费。加快制定医保药品支付标准，引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。
