医药费保险不赔付的部分（保险赔付医药费是按实际支付的吗）

本文目录一览：

• 1、医保费保险部分不赔偿
• 2、保险公司的人伤医药费如何赔付,怎么判断哪些药物不属于医保范围，哪些不能赔付
• 3、保险公司医药费全赔吗
• 4、交通事故中，我负全责，保险公司有一部分药费不给报，不给报的部分由谁承担，我有三者和不计免赔
• 5、交通事故，去保险公司理赔医药费，保险公司说乙类药费全部不报 是吗？
• 6、出交通事故，保险公司那些医药费不能报销？

医保费保险部分不赔偿

保险公司医药费中非医保费用及交通事故无关的费用不予赔偿。

1、与交通事故相关的医药费根据国家医保进行报销。医保分为甲、乙、丙三类。乙类为大部分报销（各地报销比例不同，如浙江乙类药品可报销97%，如安徽60%－90%），丙类为自费费用，保险公司不予赔偿。你说某种药10%不能理赔，考虑为乙类药品。具体是不是可以打电话到当地医保中心咨询或经治医院医保办公室查询，其实现在在大部分的用药清单上是直接标明的。再来与交通事故无关费用不予报销，如伤者自身原有疾病，什么糖尿病，高血压治疗的费用。

楼上有人说责任比例，7000元医药费不用考虑责任比例，全在交强险医疗项10000元中赔偿。

2、陪护床费属丙类，为自费项目。你有没有住院，住院的话可以赔偿住院期间的护理费，出院后一般没有，如果扣了你的护理费，应该是你另外赔了陪护费，保险公司就把护理费扣除了。

3、误工费应提供出险前三个月工资清单，超过2000的话还应提供纳税证明，如果都没有，可能按行业标准，或根据户口，按城镇或农村人均收入。天数的话，要看你是什么诊断，根据《人身伤害受伤人员误工损失日评定准则》来确定误工天数，如软组织挫伤的话只有15天。最多还可加上住院天数。

如果你有议意的话可走法律程序或司法鉴定，但感觉你这个没有太多必要。如果是都是保险公司都是按我上面说的做的话，基本是合理的，如果出入大你就走法律程序。

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保险公司的人伤医药费如何赔付,怎么判断哪些药物不属于医保范围，哪些不能赔付

保险公司应当赔偿非医保用药部分。

一般保险公司在交强险以及商业第三者责任险的保险条款中都会约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”这是一种格式条款。那么在理赔中，是否就需按照车主与保险公司约定的进行赔偿，只在医疗费用中就按照国家基本医疗保险的标准赔偿?笔者认为保险公司应当对非医保用药进行赔偿。

首先，根据《保险法》第十七条第二款：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”

第十九条：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;”保险公司对于医疗费只按照国家基本医疗保险标准赔偿其实是在免除自己的责任，所以如果投保人在投保时，保险公司对于该条款没有作出足以引起投保人注意的提示或者明确说明的，那么该条款是无效的。

其次，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”

《广东省高级人民法院关于审理保险合同纠纷案件若干问题的指导意见》第十九条：“责任保险合同或人身保险合同对医疗费用赔付标准有约定的，从其约定。没有约定或约定不明的，一般应参照当地社会医疗保险主管部门规定的医疗报销标准确定。因治疗确需使用标准以外的药品，被保险人主张列入保险赔付范围的，人民法院应予支持，但被保险人能够举证证明上述药品不属于治疗必需药品的除外。”可知，保险公司作为赔偿义务人，对于认为不需赔偿的药物应举证是不属于治疗必须的药物。

综上，保险公司应当对非医保用药进行赔偿。交强险与商业第三者责任险设立的目的就在于保障受伤者依法得到赔偿，而且上述两种险种属商业性质的保险，与国家基本医疗保险的社会福利性不同，不能完全按照国家基本医疗保险标准赔偿。

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保险公司医药费全赔吗

不会

“保险公司医药费一般不会全赔医药费保险不赔付的部分，被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，保险公司只会在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。”

交通事故中造成人身损害的，事故责任一方保险公司应按比例承担赔偿责任。您可以依据实际医疗支出要求对方当事人及保险公司按责任比例承担赔偿责任。 实践中大部分法院都会判决自费药由双方当事人依据过错责任比例承担。即如果甲承担70%赔偿责任，乙自己承担30%，那么乙的超出社保用药范围的医药费部分，扣除交强险后，就由甲承担70%，乙承担30%。到底自费药应该从总的医药费中扣除多少呢？如果双方当事人能达成一致，以当事人自行确认的比例为准；如不能达成一致，一般按照15%-20%比例扣掉；法院也可以通过鉴定机构进行鉴定，确定自费药的具体金额。

【拓展资料】

一、交通事故医疗费报销吗？

交通事故医疗费报销使用医保可以报销，只要是医保范围内的用药。交通事故的医药费可以直接起诉肇事者和保险公司要求赔偿全部费用。

1.医保缴纳情况可以到当地社保网站上查询，要享受医疗保险待遇需要到定点医疗机构就诊才可以。

2.医疗保险并不是全部都可以报销，个人也要负担一部分并且有最高支付限额。

3.个人负担部分包括：

(1)普通门(急)诊费用;

(2)定点零售药店购药费用;

(3)住院(门诊规定病种)部分费用也要自付。

4.最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。

二、医疗费用赔偿限额

是指被保险机动车发生交通事故，保险人对每次保险事故所有受害人的医疗费用所承担的最高赔偿金额。医疗费用包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在保险范围内予以赔偿，但非医保用药不予理赔。另，保险公司先在交强险范围内不分责任大小先予承担壹万元医疗费，不足部分，按责任大小在商业险范围内由保险公司予以承担。但在商业险赔付时有不计免赔率(如果医药费保险不赔付的部分你没有投保不计免赔险)。

交通事故中，我负全责，保险公司有一部分药费不给报，不给报的部分由谁承担，我有三者和不计免赔

一般保险公司不给报的部分由自己承担。一般情况下医药费保险不赔付的部分，车方先行垫付的医药费保险不赔付的部分，待交通事故责任划分后可进行详细计算；伤者自行垫付医药费保险不赔付的部分，痊愈后根据法律规定理赔；车方和伤者协商垫付医药费保险不赔付的部分，待后期理赔时详细计算。发生交通事故，肇事责任方未支付医药费，而家属无力承担受害者的医疗费用时，交强险的保险公司和道路交通事故救济基金先行垫付。

法律分析

在确定全责以后，需要保险公司进行定损，然后按照损失额赔偿，一般赔偿是在交强险范围的，全部由保险公司赔付。商险的赔付，依合同约定。全责的意思就是指交通事故是由于其中一方的违章行为引起的，应该由其负事故的全部责任，另一方对事故不负责任。发生交通事故后，负事故全责的一方要赔偿另一方。在发生交通事故以后需要医药费保险不赔付的部分了解的保险报销流程是报案。事故发生后，要在48小时之内报案，如果有人员伤亡的话，应该立即拨打120，抢救生命。查勘。报案后，车主一定要保护好事故现场，保险公司会派人去现场进行查看，确定是否是保险公司的范围。一般情况下，如果车辆受损不严重的话，保险公司勘察人员在现场就可以直接进行定损，客户也可以直接把车开到修理厂去了。但是如果车辆受损的程度比较大的话，是要到定损中心进行定损的。

递交索赔资料。根据保险合同规定：被保险人应该在公安交通管理部门对该车险事故处理结案之后的十天内，向保险公司递交必要的事故单据。

法律依据

《中华人民共和国道路交通安全法》第七十二条 公安机关交通管理部门接到交通事故报警后，应当立即派交通警察赶赴现场，先组织抢救受伤人员，并采取措施，尽快恢复交通。交通警察应当对交通事故现场进行勘验、检查，收集证据;因收集证据的需要，可以扣留事故车辆，但是应当妥善保管，以备核查。对当事人的生理、精神状况等专业性较强的检验，公安机关交通管理部门应当委托专门机构进行鉴定。鉴定结论应当由鉴定人签名。

交通事故，去保险公司理赔医药费，保险公司说乙类药费全部不报 是吗？

乙类药费全部不报，这是不合理的。

医保有甲类、乙类、丙类和自费的药品，保险公司的理赔结算和社保医疗的结算方式是一样的，社保医疗规定不给报销的医疗费，保险公司也是剔除在外的；可能在医院治疗过程中，医生开具了一些需要我们自己承担的医疗费用，所以扣除的10%如果是这部分费用，那就是正常的。　

一、保险公司不予报销部分的医疗费按事故责任大小按比例由事故双方承担

《最高人民法院关于道路交通事故损害赔偿司法解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：

1、先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；

2、不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；

3、仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。

二、根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释

第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”医疗费是指治疗在道路交通事故中所受的损伤或损伤引起的疾病，是身体复原所花费的医药费和必要的治疗费用。与治疗事故损伤无关的医疗费一般不予赔偿。

三、保险公司报销交通事故医疗费需要医院正规的医疗费单据

出了交通事故医疗费包括为恢复健康需要就医疗支出的挂号费，检查费，化验费，手术费、治疗费、住院费、药费等，按照医疗机构对交通事故，当事人创伤治疗所必需的费用计算，具体数额凭医疗机构出具的医疗费，住院费等收费凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。

出交通事故，保险公司那些医药费不能报销？

一般是因治疗而支出的合理医药费用，保险公司是给与理赔的。像非医保用药范围内的进口药等保险公司是不予以赔偿的。根据规定根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

医疗费的定义：

医疗费是指受害人在遭受人身伤害之后接受医学上的检查、治疗与康复训练所必须支出的费用。医疗费不仅包括过去的医疗费用，如治疗费、医药费，也包括将来的医疗费用如康复费、整容费以及其他后续治疗费。其计算公式为：

医疗费赔偿金额=诊疗金额+药品金额+住院服务金额

城镇职工医保的定义：

城镇职工医保即城镇职工医疗保险（也有简称为城镇医保的）。基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

医保个人账户的定义：

医保个人账户，是指医疗保险机构为参加基本医疗保险的个人设立的，用于记录本人医疗保险筹资和偿付本人医疗费用的专用基金账户

门诊医保理赔所需资料如下：

1、身份证或社会保障卡的原件;

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。