县域医共体财务统一管理实施方案（县域医共体建设实施方案）
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浙江省人民代表大会常务委员会关于促进县域医疗卫生服务共同体健康发展的决定
一、本决定所称县域医疗卫生服务共同体（以下简称县域医共体），是指由辖区内县级医院牵头，其他若干家县级医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为成员单位组成的紧密型医疗联合体。二、县域医共体建设应当坚持以人民健康为中心，遵循政府主导、部门协同、县乡整合、防治一体的原则，加强医疗、医保、医药联动改革，保障公民享有基本医疗卫生服务权利。三、省人民政府应当加强对县域医共体建设的组织领导，完善配套政策，健全工作协调和目标考核机制。
设区的市人民政府应当指导和支持县域医共体建设，强化统筹协调、资源要素和政策供给等保障。
县级人民政府负责本行政区域内县域医共体建设工作，落实领导、规划、保障、监督和考核等职责。
乡镇人民政府（街道办事处）应当加大对所在地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建设发展的支持力度，加强村卫生室建设，推动基层医疗卫生事业发展。四、县级人民政府应当建立由卫生健康、机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、自然资源、医疗保障和药品监督管理等主管部门组成的县域医共体管理委员会，履行政府办医职能，统筹县域医共体规划建设、投入保障、项目管理、队伍建设、人事薪酬和考核监管等重大事项。
县级以上人民政府卫生健康主管部门负责本行政区域内县域医共体管理工作，应当完善政策措施、行业规划、规范标准，强化监督指导职责，落实县域医共体经营管理自主权。
县级以上人民政府相关部门，按照各自职责做好县域医共体相关工作。五、县域医共体应当依法实施事业单位法人登记，可以保留成员单位法人资格，也可以按照独立事业单位进行法人登记。保留成员单位法人的，实施唯一法定代表人组织架构，由牵头医院负责人按照法定程序担任成员单位法定代表人。六、鼓励省市级医疗机构与县域医共体加强合作，推动优质医疗资源精准下沉，切实提升基层医疗卫生服务能力。
支持社会办医疗卫生机构参与县域医共体建设与合作，其所有制性质、人事管理、人员隶属、资产归属和投入渠道等保持不变。七、县域医共体实行党委领导下的院长负责制，制定县域医共体章程，建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则，并在县域医共体管理委员会的领导下，依法依规行使内部人事管理、医疗业务发展、内部绩效考核和收入分配等经营管理自主权。保留成员单位法人的，成员单位负责人由县域医共体提名任命。八、县域医共体应当按照精简高效的原则，建立人力资源、财务、医保、公共卫生和信息化等管理中心，对成员单位的人员、财务、业务、药械、绩效等实施统一管理，促进资源要素集约利用。九、县域医共体管理委员会应当加强统筹规划，推进以县域为单位的影像、心电、病理诊断和临床检验共享服务中心建设，推动基层检查、上级诊断和区域互认，积极发展远程医疗服务。十、县域医共体管理委员会应当统筹规划县域医共体信息化建设，加强全民健康信息交互，推进县域医共体内部与县域医共体之间的信息共享和业务协同。
县域医共体应当深化“最多跑一次”改革，加强数字化运营管理，提升协同服务和管理水平，改善群众就医体验。十一、县域医共体应当加强牵头医院重点学科、专科和专病中心建设，在基层成员单位开设联合门诊和联合病房，提升区域医疗服务能力。
县域医共体应当落实分级诊疗制度，引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊，实行首诊负责制和转诊审核责任制，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格局。
县域医共体应当为基层群众提供预防、保健、治疗、护理、康复、安宁疗护等全方位全周期的医疗卫生服务，做实家庭医生签约服务。十二、县域医共体应当履行医疗机构公共卫生主体责任，完善医防协同工作机制，落实公共卫生任务，提高重大疫情和疾病防控能力。
县级疾病预防控制机构应当按照县级人民政府卫生健康主管部门的要求，向县域医共体派驻公共卫生专员、联络员与指导团队。
县域医共体成员单位应当加强与养老机构、儿童福利机构、残疾人康复机构、社区组织的协作，提供安全、便捷的医疗和健康服务。十三、县域医共体应当坚持中西医并重的方针，发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用，推广中医药适宜技术和服务，指导基层成员单位提升中医药服务能力。
财务支付几个统一
五个统一
1.统一办公、集中报告。余杭三院医共体财务管理是以余杭三院为牵头单位，以良渚、瓶窑、径山、黄湖、鸬鸟、百丈6个镇（街道）社区卫生服务中心为成员的“1+6”模式。作为医共体内部管理机构“一办七中心”中的先行者，为减轻成员单位的行政压力，余杭三院财务中心迎难而上，创新实践对医共体财务人员择优精减，通过业务分组形成“规划管理”、“会计核算”、“绩效考核”三小组，实现统一人员集中办公，统一财务数据报告，力争以最少的人力资源，产最多的工作效益。2.统一审核、明确职权。3.统一支付、优化审批。管理就是把浪费捡回来，把时间焊起来。为提升审批支付效率，财务中心创新设计：1.固定每周四为集中报账审批支付日，财务中心负责人对各类支出单据进行审核，各成员单位报账员凭经审核的合法凭证办理网上银行付款手续；2.对代付各成员单位的线上药品、卫材采购款以及需上会讨论大额支出项目的审批结算流程进行优化,定于每月第三周进行集中稽核、审批、结算。3.设立医共体统一银行账户，加强医共体资金的综合使用，探索出纳业务的整合与效率提升。4.统一归档、标准管理。余杭三院医共体各成员单位的会计凭证、会计账簿、会计报表、会计资料的打印、整理、装订、保管、调阅统一在财务中心完成。统一的同质化管理口径方便了各项数据、资料的查找，履行了财务中心作为核算中心、数据中心的职能。5.统一绩效、促进融合。财务中心根据医共体各成员单位的工作量、技术水平等因素发文制定了医共体层面的绩效考核分配指导方案，各单位则根据指导方案分别出台实施了各自的绩效分配细则，为逐步统一医共体绩效，改变过去近似“大锅饭”式的绩效分配制度，充分调动医共体内人员的积极性、创新性，促进了医共体的实质性融合。
什么是医疗卫生县乡一体化改革
一体化改革是在坚持政府主导、统筹规划，坚持改革创新、三医联动，坚持保基本、强基层、建机制，坚持预防为主、中西医并重的基础上，整合县域医疗卫生资源，组建医疗集团；
建立不同级别、不同类别医疗卫生机构职责清晰、分工协作、有序竞争的一体化管理新格局和分级诊疗新秩序，树立大卫生、大健康理念，为群众提供全方位、全生命周期健康服务，全面提高人民健康水平。
扩展资料
从24个示范县改革情况看，一体化改革取得了五个方面初步的成效：
一、是实现了医疗与公卫、卫生与计生、医疗与养老“三融合”。集团设立公共卫生管理中心，把过去分离的公共卫生和基本医疗服务有机融合。村计生专干60%以上参与签约服务团队，计生专干工作内容有效充实，卫计以签约服务为纽带，实现高度融合。
二、是实现了签约服务、分级诊疗、健康扶贫“三促进”。促进了家庭医生签约服务有效落地，城乡居民签约率达50%左右，重点人群达66 %。乡村医生技术有了上级支撑、待遇有了集团保证，服务更有积极性。
三、是实现了基层服务量、服务能力、群众满意度“三提升”。基层医疗服务量提升，县域内就诊率平均80%以上，按照国家要求，到2020年县域内就诊率平均90%以上，这个目标会如期实现。年门急诊人次和住院人次分别增长8%和6%。
四、是实现了次均费用、自付比例、看病成本“三下降”。县级医院门急诊患者次均费用同比下降5%，自付比例同比下降6%，家门口就医，群众看病的间接成本明显下降。
五、是实现了“五转变”。县委书记、县长由宏观领导向医改“施工队长”转变，医疗行为由粗放式医疗服务向节约型健康管理转变，健康管理由医卫分散式服务向整体式、全生命周期管理转变，卫生人才流动由向上“虹吸”向人才下沉、服务基层的方向转变，群众看病习惯由直接往上跑找专家向先找家庭医生问个明白转变。
参考资料来源：文水县人民政府-县乡医疗卫生机构一体化改革
参考资料来源：山西省人民政府-关注基层医疗卫生 促进县乡医疗卫生机构一体化
