激素治疗神经损伤药理（神经受损用激素起作用吗?）
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简述糖皮质激素的药理作用、不良反应、临床应用
糖皮质激素在临床中应用最多，具有抗炎、抗过敏、抑制多种炎症细胞，抑制嗜酸性白细胞、中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、肥大细胞等的趋化、游走、聚集和分泌炎症介质功能，增加人体对有害刺激的抵抗能力，控制气道高反应性，免疫抑制和对抗表皮细胞的增生等诸多作用，是肾内科、血液科、风湿免疫科、变态反应科、眼科、耳鼻喉科和皮肤科主要应用的药物之一。
1. 药理作用
（1）抗炎作用：凡炎皆抗。
（2）免疫抑制作用：可抑制巨噬细胞吞噬功能，可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。
（3）抗毒素：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力。
（4）抗休克：解除小动脉痉挛，改善微循环，对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用。
（5）对代谢的影响：糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白质的分解代谢；可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。
（6）对血液和造血系统的作用：使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。此外，可使血液中嗜酸细胞及淋巴细胞减少。
（7）其他作用：提高中枢神经系统的兴奋性，促进胃酸及胃蛋白酶分泌等。
2.临床应用包括以下方面：
（1）急、慢性肾上腺皮质功能减退（包括肾上腺危象）、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。
（2）严重感染并发的毒血症，如中毒性痢疾、中毒性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等。
（3）自身免疫性疾病，如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎及类风湿关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等，一般采用综合疗法。
（4）过敏性疾病，如麻疹、枯草热、血清病、支气管哮喘和过敏性休克等，通过糖皮质激素抗炎、抗过敏作用缓解症状而达到治疗效果。
（5）缓解急性炎症的各种症状，并可防止某些炎症的后遗症，如组织粘连、疤痕。可用于结核性脑膜炎、胸膜炎等。
（6）各种原因引起的休克。
（7）血液系统疾病，如白血病、恶性淋巴痛、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少等。
（8）其他肌肉和关节劳损，严重天胞疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象等。
3.使用方法
（1）大剂量冲击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克，宜短期内用大剂量。
（2）一般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘等。
（3）小剂量代替疗法：每日给生理需要量。原发性肾上腺皮质功能不全时，体内氢化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、盐两类皮质激素补充。一般上午8时给药；或早晨给药2/3，夜间给药1/3。
4.典型不良反应
大剂量和长期应用，可引起医源性库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖：常见血糖升高、糖尿病倾向、血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留、血胆固醇升高、血脂肪酸升高、骨质疏松症、病理性骨折、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。糖皮质激素还可诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。
5.禁忌证
（1）严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折患者、严重高血压、精尿病患者。
（2）妊娠早期妇女。
（3）抗菌药物不能控制的感染如水痘、真菌感染者。
（4）未能控制的结核、细菌和病毒感染者。
神经损伤怎么样才能好？
非手术治疗
(1) 脱水药 缓解颅内压及神经水肿。常用20％甘露醇150～200ml静脉滴注，每日1～2次。
(2) 糖皮质激素治疗 保护神经，常用地塞米松10mg静脉滴注，每日1～2次。
(3) 扩血管，改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注，每日1～2次。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日1～2次。
(4) 神经营养及代谢药 常用有能量合剂、脑活素、GM1、神经生长因子及弥可保。弥可保静脉滴注500μg，每日1～2次，10天后改口服，0.5mg每日3次。
手术治疗
(1) 手术指征： ①骨折片压迫脑神经。②颅内压持续增高，脑神经受挤压。③非手术治疗无效。④引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。
(2) 术前准备 通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位；选择供移植用神经肌肉。
(3) 手术方式①神经减压术，经颅内或颅外入路，以磨钻磨除压迫神经之骨片，清除神经周围血肿，显微镜下切开神经外膜，如视神经管及面神经管减压术；②神经重建术，包括：直接重建，如神经断端直接吻合、神经移植吻合术；间接重建，如面神经-副神经吻合术；成形手术，如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等；脑神经毁损术，如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。
(4)术后处理：结合药物、理疗、针灸行综合性恢复
试述糖皮质激素具有哪些药理作用临床应用和不良反应
药理作用:
1.抗炎作用
抗炎不抗菌——用于严重激素治疗神经损伤药理的感染但不抗感染
急性炎症:减少渗出液激素治疗神经损伤药理，缓解红肿热痛
慢性炎症:减轻瘢痕和黏连
2.免疫抑制作用
小剂量——抑制细胞免疫
大剂量——抑制体液免疫
3.增强对应激的抵抗力
通过提高血糖水平激素治疗神经损伤药理，使机体能对抗创伤、感染、出血、恐惧等的应激
4.抗休克
升血压，感染中毒性休克首选
5.抗毒作用
不能中和细菌毒素，但可增加机体对内毒素的耐受力，缓解中毒症状
6.血液与造血系统
刺激骨髓造血功能，使血液中红细胞、血小板、中性粒细胞数目增多(中性粒细胞数目增多但功能下降)
7.中枢神经系统
提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠等
8.骨骼肌
糖皮质缺乏时表现为软弱、疲劳等，过量致类固醇肌病
9.允许作用
糖皮质激素对某些组织细胞虽无直接作用，但可给其激素治疗神经损伤药理他激素发挥作用创造有利条件。
临床应用:
1.替代疗法
用于急性或慢性肾上腺皮质功能减退症
2.急性严重感染
与足量有效抗生素合用(缓解症状即停)，主要用于中毒性感染，病毒和真菌感染一般不用
3.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病
4.防止某些炎症后遗症
早期应用可解除炎症症状和抑制瘢痕形成
5.血液病
用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症和血小板减少症等
6.皮肤病
7.抗休克
感染中毒性休克首选，对过敏性休克，可与首选药肾上腺素合用，对低血容量性休克，在补液效果不佳时，可大剂量用本药
8.急性脊髓损伤
由于抑制自由基介导的细胞损伤，减轻神经功能损害
不良反应:
1.长期大剂量应用引起的不良反应
①医源性肾上腺皮质功能亢进症(库欣综合征)
过量用药导致代谢紊乱，表现为肌无力、向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、浮肿、高血压、高血脂、低血钾和骨质疏松等
②诱发或加重感染(免疫力下降)
③刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌
④其激素治疗神经损伤药理他
白内障、胎儿畸形、胰腺炎或脂肪肝、精神病或癫痫
2.停药反应
①医源性肾上腺皮质功能不全
长期大剂量用，导致肾上腺皮质萎缩，停药后出现恶心、呕吐、食欲不振、肌无力、低血压、休克等
防治:逐渐减量，不可骤然停药，停药后若遇应激情况应及时给予足量糖皮质激素
②反跳现象
与停药症状
停药后出现肌痛、肌强直、关节痛、情绪消沉、发热等停药症状
