类固醇激素发挥作用是（类固醇激素发挥作用是通过）
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类固醇的作用是什么？
类固醇化学上属于甾提化合物，是环戊烷多氢菲类化合物的总称。在人体里主要肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。按生理作用可分三类：1、盐皮质激素：有醛固酮和去氧皮质酮等，主要影响水盐代谢2、糖皮质激素：有氢化可的松和可的松等，主要影响糖和蛋白质代谢，对水盐代谢影响较小3、性激素，这个极少量。临床上使用最多的是糖皮质激素，用于抗严重感染、防止某些炎症后遗症、自身免疫性疾病和过敏性疾病、抗休克和治疗某些血液病，如淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。短时间、大剂量使用会造成机体防御机能及免疫能力下降，容易使感染扩散，潜伏病灶扩散。长期大量使用会引起：1、类肾上腺皮质功能亢进综合症：表现为物质代谢和水盐代谢紊乱。如满月脸、水牛贱、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、浮肿、低血钾、高血压、糖尿、多毛、毛发粗重，女性患者或儿童可出现长胡须等男性化特征等，停药后症状可自行消失。
2、肾上腺皮质功能减退：长期使用由于血中浓度过高，可通过负反馈作用使肾上腺皮质自身分泌功能减退甚至肾上腺皮质废用性萎缩。如突然停药时，由于体内皮质激素分泌不足，可出现全身不适、肌无力、低血压、低血糖等急性皮质技能不良症状。并使原有疾病复发或恶化，称为“反跳现象”。3、诱发和加重感染：会抑制机体防御机能及免疫功能，长期应用可诱发感染或体内潜在病灶扩散。4、消化系统并发症：胃酸增多，诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至出血、穿孔。5、还可造成水钠潴留，血脂升高引起的高血压和动脉粥样硬化。还可出现肌肉萎缩、无力，骨质酥松、伤口难愈合，继发伤口感染、骨质疏松、自发性骨折等；可影响儿童生长发育。对孕妇可见胎儿畸形。
肾上腺皮质类固醇激素有什么作用？
从耳鼻咽喉科的角度，最主要是利用肾上腺皮质类固醇激素较强的抗炎抗水肿、免疫抑制以及保护机体免于细胞内毒素性损害的作用。这类药物在炎症早期，能增强血管紧张性，减轻充血，降低毛细血管通透性。在炎症后期，能抑制纤维细胞的增生和肉芽组织形成，减轻炎症引起的瘢痕和粘连。
肾上腺皮质类固醇激素
（1）耳部疾病及有关方面的激素应用①外耳合并或未合并感染的过敏性皮肤病多采用局部用药，可视情况与抗生素、收敛剂等合用。
②渗出性或分泌性中耳炎除局部使用激素（如鼓室内注入）外，也可短期适量全身使用。
③急、慢性化脓性中耳炎特别是夹杂有变态反应因素者激素与抗生素合用，可减少黏液分泌及炎性渗出，抑制肉芽生长过长。激素使用多为外用。
④耳部术后处理用激素制剂换药，可抑制分泌及不健康肉芽的生长。
⑤突发性耳聋常将激素与血管扩张剂、维生素等合用。
⑥减轻手术（耳神经外科手术）、颅脑外伤，特别是耳源性脑脓肿所致的脑水肿一般以地塞米松为首选药，首次量10mg，以后减为每6 小时5mg，静脉注射或肌内注射，也可将全日量作持续静脉注射。作用机制为降低血脑屏障通透性，使微血管内皮细胞膜稳定，从而减少蛋白质渗出。稳定溶酶体膜，对钠、钾及液体通过细胞或毛细血管- 神经胶质细胞交界面的转运有直接作用，减少脑脊液生成，促进受损脑组织脑血流自动调节功能的恢复。
⑦前庭神经元炎一般给泼尼松龙30mg，每日2 次，用5 天，以后逐渐减量。
⑧梅尼埃病口服或注射均可。
⑨面神经瘫痪主要是耳带状疱疹、特发性面瘫以及手术损伤所致者，若早期及时给予激素，可减少瘫痪发展，使神经退行性变程度减轻。
（2）鼻部疾病激素适用于变态反应性或夹杂有变态反应因素的各种鼻和鼻窦疾病①鼻前庭湿疹、鼻前庭炎激素多用于局部。
②血管舒缩性鼻炎、变态反应性鼻炎和鼻窦炎。
③过敏性鼻息肉（鼻黏液中嗜酸性细胞增多，血中IgE 增高）。
④夹杂有变态反应因素的慢性化脓性鼻窦炎特别是上颌窦炎和筛窦炎，单纯抗生素疗效不佳。可先将窦内脓液冲洗干净，然后以醋酸甲泼尼龙0.5 ～ 1ml（12.5 ～ 25mg）与抗生素同时注入或将药物蘸于纱条上置放于中鼻道或嗅沟处，每日1 次。
⑤呼吸性及末梢性嗅觉障碍。
（3）口、咽、喉部疾病
①急慢性喉炎（特别是伴声带水肿和肥厚者）、声带息肉、声带小结。
②急性会厌炎、小儿急性声门下喉炎、声门下喉炎。
③喉癌放射治疗后喉水肿及喉软骨坏死。
④喉部血管神经性水肿。
⑤小儿支气管镜检后预防喉水肿。
⑥ 急性阻塞性喉、气管、支气管炎Hawkins（1980）， 总结1966 ～ 1970 年的同类病例，认为激素对本病疗效显著，一般以地塞米松为首选，静脉注射则以地塞米松0.5 ～ 1.5mg/kg 或泼尼松龙2 ～ 6mg/kg 为宜。
⑦热烫伤（蒸汽）或化学性灼伤后喉水肿。
⑧特发性喉返神经瘫痪。
⑨变态反应性咽喉炎。
（4）食管化学性烧伤除按急症处理外，应尽早（伤后24 小时内）
给予氢化可的松200 ～ 300mg/d，3 天后改为100mg/d，维持3 ～ 4 周，以后逐渐减量。为预防患者肾上腺皮质萎缩，可用ACTH20 单位静脉注射数天。激素可抑制肉芽形成，预防疤痕狭窄。
（5）表现于耳鼻咽喉器官、特别是以耳鼻咽喉症状为主要表现的自身免疫病。
（6）血管瘤Fost 等（1968）、Biles 等（1971）均主张用泼尼松龙20 ～ 40mg/d 控制血管瘤的发展而使症状得以缓解。停药后虽会复发，但第2 次再给药，可以获得较持久的控制，甚至不再复发。
作用机制为激素本身对末梢小动脉有药理性结扎作用，因缺血使血管瘤退化而萎缩，该作用对血管瘤中未成熟的血管发育更有效。
长期使用皮质类固醇激素可引起肾上腺皮质萎缩，诱发或加重糖尿病、溃疡病、结核、高血压、骨质疏松、电解质紊乱，使感染重新活跃或扩散等。在耳鼻咽喉科临床上，除自身免疫病外，多数疾病采用局部用药，即使全身给药，一般用量也小，用药时间短，故较少发生上述副作用，但仍要谨慎。
为了减少副反应又不影响疗效，可将以往每日数次的给药方法改为每48 小时给药1 次（清晨）或每24 小时给药1 次（清晨），或每周连续用药3 ～ 5 天。
类固醇激素的作用原理
类固醇激素作用机制又称基因表达学说。类固醇激素分子较小，呈脂溶性，能进入靶细胞，与胞浆受軆结合，形成激素—胞浆受軆复合物，使受軆蛋白构型发生变化，获得透过核膜的能力而移至核内，胞浆受軆复合物与核受軆结合，形成激素—核受軆复合物，启动DNA的转录过程，生成新的mRNA，诱导新蛋白质合成，引起相应的生理效应（如下图所示）。
