儿科病毒性心肌炎病例（小儿病毒性心肌炎病例）

本文目录一览：

• 1、“病毒性心肌炎”的病历该怎么写？
• 2、小儿病毒性心肌炎的症状有哪些？
• 3、什么是病毒性心肌炎 病毒性心肌炎 2岁8个月小二患病毒性心肌炎，恳请袁大夫给予治疗
• 4、小孩儿7个月病毒性心肌炎，诸位大哥大姐们给帮忙看看，急·！
• 5、小儿病毒性心肌炎

“病毒性心肌炎”的病历该怎么写？

你好，病毒性心肌炎的典型的症状应该是在上呼吸道感染的基础上3周内出现一个胸闷、乏力的症状，可有心律失常表现，可伴随心肌酶升高

小儿病毒性心肌炎的症状有哪些？

据报道40%～80%病毒性心肌炎患者有上呼吸道感染或腹泻等先驱病毒感染史。病毒性心肌炎的临床表现常取决于病变的范围和严重程度。症状轻重相差悬殊。轻型可无自觉症状，或表现为乏力、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、面色苍白。体征：心动过速(或过缓)、第1心音低钝，时有舒张期奔马律和第3，4心音，心尖区轻度收缩期杂音及各种心律失常(以期前收缩多见)。重型起病较急，可表现为心力衰竭和(或)心源性休克，严重心律失常，也可发生猝死。重型可有以下类型(可重叠出现)：

1.急性泵衰竭引起的心力衰竭型此型多突然发生充血性心力衰竭和(或)心源性休克，继而可发展为肝、胰腺、肾和脑等多脏器功能衰竭。本型在急期超声心动检查有时可见室间隔为主的心室肥厚，随心功能改善心室肥厚亦平行减轻。心功能和心肌肥厚恢复到正常时间为数周或数年。急性期的心室肥厚可能为心肌细胞肿胀和间质水肿所致，肥厚持续时间长者，推测与细胞浸润等因素有关。

2.阿-斯综合征发作型本型突然起病，极为迅速，临床表现为突然晕厥，重者意识完全丧失，面色苍白，常伴有抽搐及大小便失禁。听诊心动过缓(完全房室传导阻滞)或心动过速(室性心动过速)，以前者多见。心电图可明确心律失常的类型。本型多有呼吸道感染或肠道感染等前驱症状，至出现心脏症状的时间较短(平均1.5天)。急性期(经临时起搏或终止室速发作)后，多可恢复正常。如治疗正确及时，预后较好。

3.心动过速型本型可表现房性心动过速及室性心动过速。前者前驱症状至心脏症状出现的时间稍长(平均10天，即心房心肌炎型)，多为一过性，预后一般良好。亦可发生心房扑动、心房颤动或移行为慢性房性心动过速。室性心动过速(尤其是血流动力学障碍)多属病情危重。亦可发生猝死。但多为一过性，急性期过后心动过速消失，预后较后。遗留室性期前收缩者应密切观察。

4.新生儿心肌炎型新生儿病毒性心肌炎的病初可先有腹泻、食少等前驱症状或突然起病。临床表现多为非特异症状且累及多个脏器或类似重症败血症的表现。据Cherry统计45例，喂奶困难占84%，心脏症状81%，呼吸急促75%，发绀72%，发热70%，咽炎64%，肝脾大53%、双峰型经过35%，中枢神经系统症状27%，出血或黄疸13%，腹泻8%。据Rozkovec报道，新生儿柯萨奇病毒性心肌炎超声心动图表现可呈类似扩张型心肌病，或呈心室壁瘤样改变。新生儿心肌炎的病情进展迅猛，病死率高，预后差，易有流行倾向。自Javett(1956)首次报道了柯萨奇B病毒引起新生儿心肌炎的流行(南非某医院婴儿室内，在1个月左右时间内有10例新生儿发病)，10例中5例死亡，3例做了尸检，心肌以炎症及坏死为主。伴有多脏器损害。以后在罗得西亚、荷兰及美国等先后有多次暴发流行。近年我国也有新生儿病毒性心肌炎暴发流行的报道，东北地区某医院婴儿室(1993)发生新生儿柯萨奇病毒感染发病38例，合并心肌炎14例(占36.8%)，其中8例除心肌损伤外伴多脏器受累(肝损害4例，弥散性血管内凝血4例，脑膜炎2例)并有类似重症败血症的临床表现，死亡8例。病原证实为柯萨奇B3及B5病毒。我国9省市心肌炎协作组于1978年提出的临床和病毒学依据，已在临床广泛应用。其诊断标准为：

1.病原学诊断

(1)自患儿心包穿刺液、心包、心肌或心内膜分离到病毒，或特异性荧光抗体检查阳性。

(2)自患儿粪便、咽拭子或血液分离出病毒，且在病的恢复期血清中同型病毒中和抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。2.临床诊断依据(1)主要指标：①急慢性心功能不全或心脑综合征。②有奔马律和心包炎表现。③心脏扩大。④心电图示明显心律失常(指除偶发及频发期前收缩以外的异位节律，窦性停搏，二度以上的房室、窦房、完全左或右和双、三束支传导阻滞)，或明显的ST-T波改变(除标准Ⅲ导联外的ST-T改变连续3天以上)，或运动试验阳性。

(2)次要指标：①发病同时或1～3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史。②有明显乏力、苍白、多汗、心悸气促、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉、肌痛等症状，或至少两种，婴儿可有拒食、发绀、四肢凉、双眼凝视等，新生儿可结合母亲流行病学史作出诊断。③心前区可闻及第1心音明显低钝或安静时心动过速。④心电图有轻度异常(指除上述的明显心律失常以外的心电图异常)。⑤病程早期可有血清肌酸磷酸激酶(CPK)，谷草转氨酶(AST)或乳酸脱氢酶(LDH)增高，病程中多有抗心肌抗体增高。

3.确诊条件

(1)具有主要指标2项，或主要指标1项及次要指标2项者(都要有心电图指标)。

(2)同时具备病原学第1～2项之一者，诊断为病毒性心肌炎。在发生心肌炎同时、身体其他系统如有明显的病毒感染，而无病毒应进行病毒学检查，再结合病史，临床上可考虑心肌炎亦系病毒引起。

(3)凡不全具备以上条件，但临床怀疑为心肌炎，可作为“疑似心肌炎”进行长期随诊。如有系统的动态变化，亦可考虑为心肌炎或在随诊中除外。

(4)在考虑上述条件时，应先除外下列疾病：风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、结核性心包炎。先天性心脏病、胶原性疾病和代谢性疾病的心肌损伤、原发性心肌病、先天性房室传导阻滞、克山病、高原心脏病、神经功能或电解质紊乱、皮肤黏膜淋巴结综合征、良性期前收缩以及药物引起的心电图改变等。

4.临床分期主要根据病情变化分期，病程长短仅作参考。

(1)急性期：症状明显而多变，病程多在6个月内。

(2)恢复期：临床症状和心电图改变等逐渐好转，但尚未痊愈，病程一般在6个月以上。

(3)迁延期：临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，实验室检查有病情活动表现者，病程多在1年以上。

(4)慢性期：进行性心脏增大或反复心力衰竭，病程在1年以上。1994年全国小儿心血管会议又对原诊断依据进行了修订，在病原学诊断依据部分，增加了从患儿心肌或血液用PCR方法测得肠道病毒特异核酸蛋白;在主要指标方面增加核素检查阳性等条件。有人提出急性心肌炎计分诊断法：见表7。评分：肯定诊断30分，可能诊断20分，少于20分不能诊断。

5.心内膜心肌活体组织检查应用的评价心内膜心肌活体组织检查从80年代以来在国外已开展，为心肌炎诊断提供了依据。国外主张以此作为惟一的诊断依据，活检的病理改变是诊断的很好根据。1984年一些国家的心脏病理学者在达拉斯就心肌炎的诊断提出了达拉斯标准(DallasCriteria)，得到许多学者的承认。(1)病理改变诊断：

①活动性心肌炎(有或无纤维性变)：要求炎症细胞浸润和附近细胞损害包括明确的细胞坏死、含空泡、细胞外形不整、细胞崩解并附有胞外淋巴细胞，未受累细胞多属正常。

②临床性心肌炎(非诊断性的需活检复查)：炎性浸润稀疏，光镜未见细胞损伤。如以原活检标本再行切片检查。发现活动性心肌炎改变，可免复查活检。

③无心肌炎迹象。

(2)治疗后复查活检结果：分3类：

①进行(持续)性心肌炎：病变程度与原检结果相同或恶化。

②消散性心肌炎：炎性浸润较前减轻，并有明显修复改变。

③已消散心肌炎：无炎性浸润或细胞坏死遗留。

(3)临床表现结合活检：1983年Fenoglio根据病前多数有病毒感染史的34例心肌炎，以临床表现结合活检，也将心肌炎分为3类：

①急性心肌炎：临床表现为急性起病，心力衰竭，心脏情况逐渐恶化，多数于6个月内死亡，少数好转或痊愈。尸检及活检示心脏增大，心肌广泛分布的坏死灶，心肌细胞坏死，间质炎性渗出和水肿。

②急进性心肌炎：临床表现为急性发作的心力衰竭，心脏情况逐渐恶化，好转又恶化，心力衰竭反复发作，多在6个月～3年内死亡。尸检心肌病变广泛，散在分布心肌细胞坏死灶，并伴有修复过程和局部纤维化，少数有心内膜增厚及血管周围纤维化。

③慢性心肌炎：临床病史较长，病情较缓，检查有心功能不全，心力衰竭常多次反复，活检见散在较少的局限性病灶，病灶处有心肌损伤和间质纤维渗出及炎性细胞浸润，纤维性变较明显。导管法心内膜心肌活检死亡率0.04%～0.07%，活检可提供70%～80%确切病理学依据。1985～1994年12月，解放军总医院儿科和武警总医院小儿心血管研究中心先后共进行了心内膜心肌活检103例，无一例死亡，成功率为96.9%，可提供病理学诊断依据占99.1%。

6.病毒性心肌炎在诊断中须注意的问题

(1)对某些心电图的认识：

①临床可以看到交界性期前收缩或非阵发性心动过速，一般都应加作立位体表心电图，如果立体心电图正常说明是神经调节不平衡引起，但如立体心电图仍不正常应怀疑器质性改变，须结合酶学检查和临床表现进一步明确诊断。

②T波改变的鉴别，在常规体表心电图上，T波的易变性甚大，可以是形态、极性改变或是振幅异常，也可三者均有，故在小儿或青年多导联T波改变可能是病理性的，也可能属非病理性，因此须进行必要的鉴别。A.两点半综合征(half-past-twosyndrome)：“两点半综合征”时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，故小儿易误诊为心肌炎。其心电图特点是当额面QRS电轴90°，T电轴为-30°时，T-QRS电轴类似钟表两点半，正常人T-QRS电轴夹角1，如果LDH升高，LDH1不增高，LDH1/LDH2

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为何年轻女性易得心肌炎 心肌炎大体上有传染性心肌炎、风湿性心肌炎、病毒性心肌炎三类。从目前儿科病毒性心肌炎病例的临床病例看儿科病毒性心肌炎病例，病毒性心肌炎最多儿科病毒性心肌炎病例，并且仍有增加趋势。病毒性心肌炎是由病毒感染引起的儿科病毒性心肌炎病例，在发病前1-3周多有病毒感染的症状，患者中女青年居多。目前对产生这种现象的原因尚不清楚，但有一点是肯定的，即青年女性的心肌细胞对致病性病毒毒素较敏感，也就是说心肌细胞对此毒素有一定的亲和力，加之处于20-30岁之间的女青年植物神经功能不稳定，当身体感染病毒后，病毒的毒素很容易通过血液而侵害心肌细胞，从而出现一系列症状及心电图改变。所以青年女性要加强体质锻炼，尽量避免感冒，减少病毒侵入机体的机会。患了心肌炎后，也不必过于担心。一般来说，多数心肌炎患者都能治愈，不会有什么后遗症。但如果患者在急性期得不到较好的治疗和休息，在一年内不能恢复正常，便可能发展成为慢性心肌炎。

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心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。

急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。

病毒性心肌炎

【病因】

心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、药物等，最常见的是病毒性心肌炎，其中又以肠道病毒，尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。

【临床表现】

1、 症状：疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。

2、 体征：心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。

【用药】

1、 原发病的治疗：很关键。病毒感染者可予抗病毒药，金刚烷胺，每天200mg；玛啉胍0.1g，口服，每日3次，伴细菌感染者，可予抗生素。

2、 对症治疗：急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，予营养丰富，易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。

3、 促进心肌代谢

（1） 维生素C：4～5g加入250ml液中静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。

（2） 能量合剂：ATP20mg＋辅酶A100u＋细胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。

（3） 肌苷：200～400mg口服或肌肉注射，每日2次。

（4） 环化腺苷酸（CAMP）：20～40mg，肌肉注射，每日2次。

（5） 极化液：10％葡萄糖500ml加普通胰岛素8u，15％氯化钾10ml静脉滴注，7～10天为1疗程。

（6） 免疫抑制剂：用于慢性、迁延型病例。糖皮质激素：一般发病10～14天内不主张应用，但如有高热、心力衰竭、严重心律失常，心源性休克者可使用，可予强地松40～60mg，每日顿服，或氢化考的松400～600mg/日，静脉滴注，病情好转后逐渐减量，约26周后停药。

【预防】

加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。

春天要防心肌炎：近年来，由于抗生素的广泛应用，因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少，风湿性心肌炎发病明显减少，而病毒性心肌炎发病却日益增多。病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起，其中以柯萨基病毒B最常见，水痘、EB病毒也可引起。据研究，约有5%病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎。可为病毒感染后的直接侵袭心肌，也可为病毒感染后的自身免疫反应所致。前者以儿童多见，后者以青少年多见。而春季又是病毒性心肌炎的高发季节，应引起人们的警惕。

病初与上呼吸道感染或肠道感染症状，7-10天后出现胸闷、心悸、极度乏力、易出汗等症状。此时，如做心电图，可能发现有早搏等心率失常和心肌损害表现。作血沉、心肌酶测定可能升高。2-4周后查柯萨基病毒抗体、抗心肌抗体可为阳性。

病毒性心肌炎的病变轻重不一，所以症状也千差万别。轻度、局限性病变者可毫无症状，心电图无异常表现，血沉、心肌酶也无升高。有些人是因为意外事故尸体解剖时才发现曾有心肌炎病变。重者则有明显症状，出现心脏弥漫性扩大，心力衰竭，以致有显著气急，不能平卧；有的严重心率失常，以致发生反复晕厥，甚至猝死。

研究表明，病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动，易发生病毒性心肌炎。此外，营养不良也是诱因。发生病毒性心肌炎后，必须绝对卧床休息，否则可使病情加重，引起严重并发症。

患病毒性心肌炎后，一般应休息3个月。以后如无症状，可逐步恢复工作与正常学习，但仍应注意不要劳累，1年内不能从事体力劳动与运动。此外，要注意合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养平衡。要保证有足够的睡眠与休息，避免感冒，否则易复发。反复发作可转变为慢性心肌炎、心肌病、危害终身。

心肌炎的饮食疗法－治疗心肌炎有特效 。

心肌炎患者在饮食上没有过多的忌口.但要视身体状况逐渐的进行温补. 温补指食性温热的食物，如牛肉、羊肉、黄鳝、甜食、红枣、桂圆、荔枝以及葱姜辛辣的食品等。体弱多病怕冷的女性常吃这类食品可帮助升火，改善怕冷的感觉，从而增强体质。患有心肌炎、冠心病者，宜服一些人参粉，可以安神强心，降压通脉。下面介绍一些食疗方法：

1.灯心竹叶茶

灯心草9克、竹叶6克加水适量煎煮滤汁代茶饮；或沸水沏，代茶饮。1剂/日。 功能清心火，利湿热，除烦安神。主治湿热型病毒性心肌炎急性期。

2.红玉茶

红参3克，肉桂4.5克，玉竹、山楂各12克，黄精10克，炒枣仁15克，炙甘草6克，共加水浸泡，入沙锅煎煮后倾入饮茶容器中；或将诸药置饮茶容器中以沸水沏，代茶频饮。 功能扶阳救逆，益气养阴，活血安神。主治阴阳两虚，瘀血阻络型病毒性心肌炎慢性期。

3.丹参猪心汤

党参15克，丹参10克，黄芪10克，用纱布包好，加水与1个猪心炖熟，吃肉饮汤，日服1次，可治心肌病，也可用于各类心脏病，心功能不全的辅助食疗。

4.竹笋肉片

竹笋120克，切丝，瘦猪肉1加克切成片，用花生油爆炒，食用。

5.菊花鲤鱼汤

鲤鱼1尾，开膛洗净，略油煎后，加白菊花25克，枸杞15克及水，炖熟后分次吃肉喝汤。

6.酸枣虾壳汤

取虾壳25克，酸枣仁15克，远志15克，共煎汤服，每日1剂，可治心肌炎。

心肌炎的保健药膳

1.银耳太子羹

银耳15克，太子参25克，冰糖适量。水煎后饮用。滋补身体。

2.猪心大枣汤

猪心1个带血破开，放人大枣15克，置于碗内，加水，蒸熟食用。补血、养心、安神。适宜于心血不足之心悸怔忡、乏力倦怠、面色无华，以及各种心脏病的补养调治。

3.丹参猪心汤

党参15克，丹参10克，黄芪10克，朱砂，用纱布包好，加水与1个猪心炖熟，吃肉饮汤，日服1次，可治心肌病，也可用于各类心脏病，心功能不全的辅助食疗

4.竹笋肉片

竹笋120克，切丝，瘦猪肉1加克切成片，用花生油爆炒，食用。

5.菊花鲤鱼汤

鲤鱼1尾，开膛洗净，略油煎后，加白菊花25克，枸杞15克及水，炖熟后分次吃肉喝汤。

6.酸枣虾壳汤

取虾壳25克，酸枣仁15克，远志15克，共煎汤服，每日1剂，可治心肌炎。

7.苦连茶

组成：苦参、黄连、莲子心、甘草各6克，竹叶、苏叶各3克，加水共浸泡，于沙锅内煎煮后倾入饮茶容器中；或将诸药置饮茶容器中以开水沏，代茶频饮。

功能：清利湿热解毒，芳香化浊，佐以安神。

主治：湿热邪毒，侵肠犯心型病毒性心肌炎急性期；症见腹泻腹痛，可有发热、肢痛，肛门灼热，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或结代.

8.金玉茶

组成：金银花、板蓝根、黄芪各15克，玉竹、山楂各10克，甘草6克，加水共浸泡，于沙锅内煎煮后倾入饮茶容器中；或将诸药置饮茶容器中以开水沏，代茶频饮。

功能：清解余邪，滋养气阴。

主治：邪热末清，气阴受损型病毒性心肌炎迁延期；症见病后仍有低热、咽痛，气短胸闷，疲乏无力，心烦心悸，自汗盗汗，或有胸痛，口干，失眠，舌尖红，苔薄黄或少苔，脉细数或结、代、促，或迟缓。

9.金银花粥

组成：金银花30克洗净，加水浸泡，煎煮2次，去渣取汁，入粳米50克煮成稀粥。服食1剂/日，2次/剂。

功能：清热解毒。

主治：风热型病毒性心肌炎急性期。

10.扁豆薏米粥

组成：扁豆20克，薏苡仁30克，大米50克，加水适量，先煮成粥，油盐调味服。

主治：湿毒犯心型病毒性心肌炎。

11.洋参丹玉茶

组成：西洋参3克，玉竹10克，丹参15克，山楂、炙甘草各6克，加水共浸泡，入沙锅煎煮后倾入饮茶容器中；或将诸药置饮茶容器中以沸水沏，代茶频饮。

功能：益气养阴，活血宁心。

主治：气阴虚损，瘀血阻络型病毒性心肌炎恢复期。

心肌炎病人七忌

一、忌急剧减肥

闪电式的饥饿减肥法，会使体重过快下降，致使大量蛋白质消耗与肌肉组织减少，造成心肌组织的衰退，诱发心力衰退。

二、忌饱食

三餐进食过饱，胃壁扩张，会使肺内压力升高，导致心脏代谢增加，容易诱发致使性的心肌梗塞。

三、忌频繁起夜

心肌炎病人半夜起夜有危险。

四、忌拒绝脂

如果心肌炎病人每周食用两次鱼肉脂肪，其死亡率比限制全部脂肪、只食纤维素较高食物的病人还低30%。故心脏病人在一日三餐中适当安排鱼、禽食品，有助于心脏康复。

五、忌菜籽油

菜籽油中含有40%的芥酸、心肌炎病人食后会使血管壁增厚，心脏脂肪堆积，加重病情。

六、忌晨跑

日本运动医学专家发现，清晨慢跑对心脏可造成不适当压力，故应采取散步、练气等方式。

七、忌饮酒

包括含有酒精的饮料，有引起心肌梗塞的危险。

心肌炎如何预防和治疗

病毒性心肌炎是由亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症，常累及心包，引起心包心肌炎。因此，预防感染，积极治疗感染性疾病具有重要意义，特别是避免伤风感冒，治疗上感、慢性咽炎、扁桃体炎等，可起到预防心肌炎发生的作用。另外，酒精一类的化学物质可以直接导致心肌炎病，因而不要酗酒。心肌炎患者必须禁酒。由于心肌炎“自身免疫反应”的存在，单纯的免疫水平高低并不是预防疾病的标准，盲目注射免疫类生物制剂(疫苗、免疫蛋白、干扰素、白介素等)不但不能起到预防心肌炎的作用，甚至可加重病情，弊大于利。

对于心肌炎的长期治疗要有充分认识。由于心脏损害的特殊性，其恢复期要远远长于损害期，一般为半年左右，甚至一年至二年，且极易复发和加重，因此必须坚持长期治疗，正确进行生活护理。得了心肌炎，只要及时正确治疗，绝大多数患者是可以治愈的。患者宜尽量卧床休息，吃易消化的食物；由于治疗期较长，部分患者不愿耽误工作和学习，但也要注意限制体力活动，不要劳累，定期检查。曾经有一位上海患者因感冒和过度疲劳发病，出现严重心律失常，经确诊为病毒性心肌炎，三个月的治疗中抢救两次，进入大学后病情反复发作，一直没有得到有效控制，后经中药玉丹荣心丸治疗，很快病情得以稳定，室早消失，患者非常高兴，以为痊愈，计划停药，经医生详细分析后认为，病情处于慢性期，客观数据仍不稳定，必须坚持治疗，患者短暂的停药果然引起病情的波动，一度影响学习生活，在医生的督促下，患者继续不间断治疗，病情得以控制，并顺利的完成了大学学业，未再复发。

绝大多数心肌炎的预后良好，只要治疗得当，不会遗留任何后遗症。

如何治疗心肌炎

对于心肌炎的治疗目前临床尚无特效疗法，因而必须强调早期、综合治疗的方法。患者一旦诊断为心肌炎，应立即采取以下治疗措施，以免延误病情，错过治疗的有利时机。

1.一般治疗

包括以下几个方面：

（1）卧床休息早期、合理的休息极为重要，可使发生炎性病变的心肌尽快修复，防止病情进一步恶化。一般的心肌炎患者需卧床休息至体温下降后3～4周，有心力衰竭或心脏扩大者应休息0．5～1 年，或至心脏大小恢复正常，血沉正常之后。

（2）防治诱因心肌炎最常见的诱因为上呼吸道感染，因而要预防感冒，防止病 毒侵犯机体。因病毒感染往往与细菌感染同时存在或相继发生，且细菌感染常可使病毒活跃，机体抵抗力降低，心脏损害加重，故而适当应用抗生素及时控制细菌感染十分必要。对于一些易感染的患者如扁桃体反复发炎者，必要时可进行扁桃体摘除术以去除诱因／或注射转移因子、丙种球蛋白等以增强机体抵抗力，防止复发。

（3）促进心肌修复心肌炎患者可吸人氧气及应用一些改善心肌代谢的药物，以促进心肌的修复，阻止病情进一步发展，减少并发症的发生。临床上常用的此类药物有：

①大剂量维生素C。心肌炎患者可口服维生素C200～500毫克，每日3次，此外还可以静点每日5～10克，分次应用，连续10～14天为一疗程。维生素C具有抗病毒作用，可以增加冠状动脉血流量，促进心肌代谢，增加心肌对葡萄糖的利用，有利于心肌修复。

②能量极化液。能量极化液的成分包括三磷酸腺昔（ATP）、辅酶A、氯化钾、胰岛素及葡萄糖，可为心肌提供能量，并促进心肌代谢，从而加速修复过程。一般10～14天为一疗程，可反复静脉点滴。

③辅酶Q10、肌苷等。这些药物的作用均为改善心肌代谢，对心肌的修复十分有利，临床上常给心肌炎患者口服，以配合治疗。

2. 病因治疗

病因治疗即针对引起心肌炎的病因加以治疗。病毒性心肌炎患者可口服一些抗病毒药物如病毒灵，中药板蓝根、金银花、连翘等；风湿性心肌炎患者在风湿活动期进行抗风湿治疗，如给以抗生素静脉点滴等；梅毒性心肌炎患者需同时进行驱梅治疗等等一系列措施，以去除或控制导致心肌损害的病因，防止病情进一步发展。

3.激素治疗

应用激素的目的是减轻心肌的炎性反应，减少心肌疤痕形成，改善患者一般状况和心肌微循环，适当应用激素可控制病情的发展，改善患者的症状。对于病情危重或反复发作的心肌炎患者及病毒血症明显，或经一般治疗无效的患者，采取早期、足量、短程应用肾上腺皮质激素的方法，可明显缓解病情。但在病毒急性感染的最初10天内应避免使用激素，以免造成病毒扩散，使病情恶化。

4.并发症的治疗

心肌炎的并发症包括心力衰竭、心律失常甚至休克等，对于这些并发症应及时处理。如出现心力衰竭时可给以强心利尿剂；有心律失常时应针对具体情况加以治疗，出现室性早搏者可给以慢心律，有严重房室传导阻滞者可给以异丙肾上腺素等；心肌炎患者一旦有休克发生说明病情十分危急，必须抓紧时机抢救，给以扩充血容量，升压药物等措施以挽救病人的生命。

儿童心肌炎的治疗措施

儿童心肌炎的治疗宜采取综合措施，包括：

1、充分休息，一般以1～3个月为宜；

2、合理饮食，合理调养以减轻心脏负担；

3、积极进行抗感染治疗，改善心肌代谢。维生素C大剂量静脉注射或静滴效果明显，中医药治疗措施也能取得良好的效果。中医治疗主要是营养心肌，改善心功能。

儿童心肌炎的治疗应该及时，否则会越来越严重甚至导致其他脏器的损害。另外，儿调养也很重要。饮食方面，可以多进食西红柿、大枣等蔬菜水果，避免暴饮暴食以减轻心脏负担。身体运动要在病情痊愈后遵循循序渐进的原则，从小量开始，避免过度疲劳。

心肌炎患者的预后怎样

心肌炎患者的预后取决于其所患心肌炎的类型和心肌损害的部位、范围、程度，以及原来的心脏机能状态、有无并发症、治疗是否及时等多种因素。一般而言，绝大多数病毒性心肌炎患者预后良好，多在数周至数月内完全恢复，可治愈，仅有极少数患者遗留所谓的“后遗症”，表现为心电图异常，其中大部分为早搏，个别患者可发展为扩张型心肌病，甚至导致猝死。风湿性心肌炎患者较病毒性心肌炎患者容易发生心力衰竭，甚至急性肺水肿。特发性心肌炎患者预后较差，可于数周内死于进行性心力衰竭。心肌受损部位局限；范围小、程度轻的患者预后好，反之则差。另外，是否及时休息治疗对于心肌炎患者的预后也 有较大影响，若患者未得到及早的休息及治疗，一方面可使心肌炎病情进一步恶化，另一方面也导致各种并发症的出现，使得以后的治疗产生困难，不利于疾病的恢复。

心肌炎患者的注意事项

心肌炎患者首先要对心肌炎这个病有充分的了解，解除思想包袱，认识到只要配合医生的治疗，就一定能战胜疾病，尽早地恢复正常的生活和工作。这就要求患者在得知自己患上心肌炎后要做到以下几个方面：

1.充分休息 心肌炎患者应至少休息3～6个月，如果有心脏扩大的患者应至少休息半年以上，同时要限制体力活动。

2.加强营养 心肌炎患者宜进食一些富含维生素的饮食，保证有足够的蛋白质，以利于心肌的修复，促进病情恢复。

3．预防感冒 感冒可以加重心肌炎的病情，还可以使已相对稳定的症状再次复发，故心肌炎患者应注意避免伤风感冒。一旦患上感冒，也应及时治疗，防止其对心肌的进一步侵犯。

4．配合治疗 心肌炎患者应以积极的心态配合医生的治疗，切不可采取悲观消沉的态度。因为绝大多数心肌炎的预后良好，只要治疗得当，不会遗留任何后遗症。患者要按时服药，但也不要盲目滥用药物，应遵照医嘱，合理用药。

5.定期复诊 对于慢性心肌炎患者应每隔一定时间到医院复诊，可复查心电图、超声心动图等以了解疾病的发展情况,便于知道今后的治疗。

扩张性心肌炎的病理及病理生理

扩张性心肌炎心脏常增大，心脏扩张以双侧心室最明显，因而称扩张性心肌炎，心腔扩张较轻者，心室壁稍增厚，病变发展，扩张加重，心室壁相对变薄，心室壁厚度正常或稍增厚。由于心肌纤维化，心肌收缩无力，射血分值下降，半月瓣口可能出现功能狭窄，左右心室扩张，可致房室瓣口相对性关闭不全，血流反复冲击致房室瓣膜轻度增厚，心肌病变可扩及心内膜，以及心内局部压力的升高局部供血不足，可致心内膜斑状纤维性增厚，约60％的病例有附壁血栓形成。

冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大,排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电镜下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，核糖蛋白、糖元颗粒和肌原纤维增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张性心肌炎心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室壁软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔内残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。本病大约1／3先有左心衰竭，有的起始即为全心衰竭。扩大的心腔中，有附壁血栓形成，因而动脉栓塞常见，由于心肌纤维化可累及起搏及传导系统，易引起心律失常。

细菌感染引起的心肌炎

某些心肌炎可由细菌直接感染，或细菌产生的毒素对心肌的作用，或细菌产物所致的变态反应而引起。

心肌脓肿常由化脓菌引起，如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等。化脓菌来源于脓毒败血症时的转移性细菌菌落，或来自细菌性心内膜炎时的化脓性血栓栓子。肉眼观，心脏表面及切面可见多发性黄色小脓肿，周围有充血带。镜下，脓肿内心肌细胞坏死液化，脓腔内有大量脓细胞及数量不等的细菌集落。脓肿周围心肌有不同程度的变性、坏死，间质内有中性粒细胞及单核细胞浸润。

白喉杆菌可产生外毒素，一方面可阻断心肌细胞核蛋白体的蛋白质合成，另一方面可阻断肉碱介导的长链脂肪酸运入线粒体，导致心肌细胞脂肪变性和坏死。镜下，可见灶状心肌变性坏死，心肌细胞出现嗜酸性变、肌浆凝聚、脂肪变性及肌浆溶解。病灶内可见淋巴细胞、单核细胞及少数中性粒细胞浸润。病灶多见于右心室壁，愈复后形成细网状小瘢痕。有的病例出现弥漫性心肌坏死，可导致心性猝死。

在上呼吸道链球菌感染（急性咽峡炎、扁桃体炎）及猩红热时，可并发急性非风湿性心肌炎。其发病机制尚未明了，可能是由链球菌毒素引起。病变是间质性心肌炎。镜下，心肌间质结缔组织内及小血管周围有淋巴细胞、单核细胞浸润，心肌细胞有程度不等的变性、坏死。

心肌炎的饮食调摄

心肌炎病人饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。吸烟时烟草中的尼古丁可促进冠状动脉痉挛收缩，影响心肌供血，饮酒会造成血管功能失调，故应戒烟忌酒。食疗上可服用菊花粥、人参粥等，可按医嘱服用生晒参、西洋参等，有利于心肌炎的恢复。

多吃新鲜蔬菜和：多吃新鲜、蔬菜及高热量、高蛋白的等。

宜清淡：不宜吃过咸和油腻辛辣的，以免加重心脏的负担。

病毒性心肌炎出现发热应注意什么?

小儿心肌炎可由多种因素致病，如病毒感染、细菌感染，又如风湿性心肌炎，其它如奎尼丁、吐根素、低钾血症、高钾血症等等均可引起心肌炎，而病毒性心肌炎是小儿临床较常见的一种，其发病前及病程中均可伴见发热，那么发热与本病存在着怎样的关系，出现发热时应注意些什么呢 ?

因为病毒性心肌炎是由病毒感染所引发，所以本病在病前1月常有病毒感染史，小儿可表现为发热，伴见咽痛、肌痛、腹痛、皮疹等。所以对平时小儿发热不能掉以轻心，对较严重的病毒感染应注意心脏体征，必要时加用保护心肌药物。

在病毒性心肌炎的发病过程中，由于患儿体质较差，防御能力不佳，而易并发感染引起发热。此时应积极控制感染，选用有效抗生素及保护心肌药物，如大量维生素C等，同时应嘱患儿卧床休息，减轻心脏负担，以利疾病的康复。

心肌炎的危害

心肌炎是一种危害性比较强的疾病，它具体有哪些危害呢？

大多数患者经过适当治疗后痊愈不遗留任何症状或体征。

极少数患者在急性期因严重心率失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定，但有一定程度的心脏扩大、心动能减退心律失常或心电图变化，此种情况历久不变，大致为急性期后心肌疤痕形成成为后遗症。

还有部分患者由于急性期后炎症持续，转为慢性心肌炎逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常经过数年或一、二十年后死于上述各并发症。各阶段的时间划分比较难定一般可以6个月以内为急性期，6月至1年为恢复期，1年以上为慢性期急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分，据当前认识与已有证据，有一部分心肌病是由心肌炎演变而来。

关于心肌炎患者的养生指南

一.预防感染：病毒性心肌炎是感染病毒引起的。防止病毒的侵入是十分重要的。尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。对易感冒者平时应注意营养，避免过劳，选择适当的体育活动以增强体质。避免不必要的外出，必须外出时应注意防寒保暖，饮食卫生。感冒流行期间应戴口罩，避免去人口拥挤的公共场所活动。

二.劳逸结合：应避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳，使机体免疫抗病能力降低。

三.适当休息：急性发作期，一般应卧床休息2至4周，急性期后仍应休息2至3个月。严重心肌炎伴心界扩大者，应休息6至12个月，直到症状消失，心界恢复正常。心肌炎后遗症者，可尽量与正常人一样的生活工作，但不宜长时间看书、工作甚至熬夜。

四.饮食调摄：饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。吸烟时烟草中的尼古丁可促进冠状动脉痉挛收缩，影响心肌供血，饮酒会造成血管功能失调，故应戒烟忌酒。食疗上可服用菊花粥、人参粥等，可按医嘱服用生晒参、西洋参等，有利于心肌炎的恢复。

五.体育锻炼：在恢复期时，根据自己的体力参加适当的锻炼，如散步、保健操、气功等，可早日康复及避免后遗症。心肌炎后遗症只要没有严重心律失常，可参加一般性的体育锻炼，如慢跑、跳舞、鹤翔庄气功、太极拳等，持之以恒，对疾病的康复肯定是有利的。

小儿病毒性心肌炎

小儿心肌炎 症状 治疗

引起病毒性心肌炎的“元凶”是病毒儿科病毒性心肌炎病例，最常见的一种是称为“柯萨奇”的肠道病毒儿科病毒性心肌炎病例，其它一些能引起呼吸道和肠道疾病的病毒，如腺病毒和埃可病毒亦能引起病毒性心肌炎。病毒可以通过两种方式对心脏产生损害：一种是病毒进入机体后，随血流到达心脏，直接进入心肌细胞，对细胞形成破坏；另一种是病毒乾主机体后，诱使机体自身产生一些伤害心肌细胞的物质，使心肌细胞受到损伤。目前认为上述两种方式均参与病毒性心肌炎的发生和发展过程，前者常出现在疾病的早期和急性期，后者多出现在晚期和慢性期。

病毒性心肌炎的起病方式常见的有三种，即一般型，暴发型和隐匿型。一般型起病前1-2周常有呼吸道或肠道感染史，如感冒，腹泻等，然后出现你闷，气短，乏力，面色苍白等症状，去医院检查可能会发现心脏扩大，心童低印或心律不剂等体征。暴发型起病常常没有任何先兆症状和体征，来势凶猛，临床常表现为突然抽风，医学上称为“阿斯综合征”，这是由于病毒性心肌炎导致心脏向外泵血减少，脑缺血缺氧而引起的抽风。暴发型还可以表现为突然心力衰竭中血压突然降低而出现心源性休克等。隐匿型起病学沉没 有明显的呼吸道和肠道感染的前驱病史，常在劳累后出现身体不适，去医院检查时，才发现心脏扩大、心功能减退。临床上最常见的起病方式为一般型，但暴发型和隐匿型对患儿的威胁最大，要引起家长和临床医生的重视。

对病毒性心肌炎的诊断，除了注意上述表现外，还可借助心电图和血生化检查。心电图上新近出现了心律失常的表现，要考虑有心肌炎的存在，如能结合临床症状和体征，对诊断就更有意义了。但需要注意的是，绝不能单凭心电图上的心律失常来诊断病毒性心肌炎，否则就会将部分单纯性心律失常误诊为病毒性心肌炎，这会在无形中给患儿和家长增加精神和经济负担。血生化检查中最常用的指标是心肌酶谱和心肌肌钙蛋白。需要强调指出的是，目前许多医院使用的心肌酶谱正常值均为成人标准，而实际上小儿心肌酶谱正常值要高于成人正常值，因此不能一看心肌酶谱高于正常参考值就诊断为病毒性心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，准确性不高，现在许多医院都开展了检测心肌肌钙蛋白的方法来辅助诊断病毒性心肌炎，实践证明，确能提高病毒性心肌炎诊断的准确性。总之，病毒性心肌炎的诊断是一种综合过程，不能仅靠哪一项检查或哪一个指标来诊断。对一些复杂的病例，可能需要比较高级和昂贵的检查仪器和手段。必要时尚需进行心内膜心肌活检来明确诊断，以便为有效治疗提供可靠依据。

对于患了病毒性心肌炎的患儿，家长应该注意些什么呢？首先，不要产生过重的精神压力，要使孩子树立战胜疾病的信心。要知道，现代医学的发展和进步，可使绝大多数的患儿得到治疗，相当一部分患儿可以完全治愈仅有极少数的患儿会发展成为慢性心肌炎或扩张型心肌病。其次，要让患儿尽量卧床休息，吃易消化的食物，多吃水果。第三，积极配合医生进行治疗。一般病毒性心肝岂炎在医院治疗大约3周时间，然后可以在家治疗。由于病毒对心脏损害的特殊性，其恢复期要长于病毒对其它脏器的损害，一般为3个月到半年。部分患儿在此期间因不愿意耽误课程，会坚持到学校学习，但要注意不要过于劳累，适当限制体力活动，并且要定期到医院复查。

小儿心肌炎诊治要及时

3岁的小燕患了感冒，打喷嚏、流鼻涕、发热伴咳嗽，妈妈给他服了一些感冒药，以为很快会好，谁知几天后小燕表现多汗、呼吸较快、没走几步要妈妈抱，妈妈当即把他送医院去检查，结果诊断为轻度病毒性心肌炎，住院治疗一周好转后出院。妈妈以为小燕已痊愈，照常让他活动。一周前小燕又患了感冒，不久出现面色苍白、气促，妈妈不敢怠慢，立即带他到医院检查，结果心肌炎复发，立即往院治疗。小燕妈妈不明白孩子感冒为何会患心肌炎，怎样诊断和正确治疗呢？怎样配合医生治疗？带着这些问题去请教了专科医生。

怎样知道孩子患了病毒性心肌炎？

目前己知引起儿童心肌炎的祸首有20多种病毒，这些病毒进入血液后直接侵入心肌，同时使机体产生损害心肌的一些物质，引起心肌炎。孩子在感冒后不久出现气促、胸闷、面色苍白等症状，此时应到医院进行详细的检查。首先要做心电图检查，如果发现有心律失常或T波的明显异常，结合临床对诊断很有意义。当然不能单凭心电图就认为是患了心肌炎，还需进行血液检查，如心肌酶谱和心肌肌钙蛋白测定。目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎。由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎。对较重的心肌炎小儿可检查超声心动图，以发现心腔扩大和心功能有否降低。对复杂的病儿，必要时还需进行心肌、心内膜活组织检查来确诊。

孩子患了心肌炎会影响今后健康吗？

对患病毒性心肌炎的孩子，只要及时诊断和治疗，大部分是可以痊愈的，不会影响今后的健康。但如果治疗不及时或未撤底治疗好，常会复发，甚至发展成迁延性心肌炎或心肌病，到那时要恢复正常就非常困难，会影响孩子的生长发育。

怎样防治心肌炎？

首先家长要配合医生治疗，尽量让患儿休息好，以减轻心脏负担。吃易消化食物，多吃新鲜蔬菜和水果。目前对心肌炎尚无特殊的治疗方法，常用大剂量的维生素C静脉注射和辅酶Q10、能量合剂等。对较重的急性病人需用皮质激素。有心力衰竭和心律失常的病人要用药纠亚。

中医治疗心肌炎有效吗？

中医治疗心肌炎有较好的效果，由于中医重视整体的调节，疾病恢复较快，副作用亦少。常用的有炙甘草汤加减，如炙甘草、丹参、黄芪、麦冬、党参、茯苓煎汤，每日一剂。也常用中成药，如独参针剂加入葡萄糖液中静脉点滴。用黄芪注射液加入葡萄糖液中静脉滴注。此外还有抗柯注射液、丹参注射液等。目前许多资料已证明采用中医和中西医结合治疗心肌炎有明显的效果。

小儿腹泻慎防心肌炎

腹泻是小儿常见的疾病，不少腹泻是由病毒引起的，其中有些病毒可侵犯心脏而引起病毒性心肌炎。小儿心肌炎大致有三种表现：

早搏是病毒性心肌的表现形式之一。多数孩子无不适，作心电图检查才被证实。若孩子情况良好，心脏没有扩大，心脏功能也正常，可以暂时不予药物治疗，早搏会慢慢减少和消失，但必须注意儿童的休息和营养。

心脏传导阻滞是病毒损害了心脏的传导系统，使心脏起跳的激动在心脏不同部位不能正常地传送。轻者可以没有任何表现，仅作心电图检查才被发现；重者心跳节律变慢或不规则。若每分钟的心跳次数少于40次，患儿会发生脑缺血，引起全身抽搐，甚至心跳突然停止。这类危重的心肌炎需住院紧急治疗。

心力衰竭是严重心肌炎的表现。患儿有心脏扩大，心肌收缩力减退，使心脏不能有效地起到血泵的作用，从而使全身组织的供氧不能满足正常的需要。此时患儿可出现气急、面色苍白、心跳加快、脉搏微弱、不能平卧等症状。若不及时送医院治疗，会危及患儿的生命。

因此，当孩子有腹泻，同时存在面色苍白、精神萎靡或烦躁不安、脉搏过快等征象时，应及时就医进行检查，以免延误诊断和治疗。

心肌炎用什么药物治疗

病毒性心肌炎目前尚无有效治疗方法。一般多采取综合性治疗措施。

1.卧床休息 病人应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者应延长卧床休息至少3～6月，病情好转或心脏缩小后可逐步活动。

2.镇静及镇痛处理 病人烦躁不安、心前区痛、腹痛豚肌痛，必须及时对症处理，可用解痛镇痛剂，如苯巴比妥、阿司匹林、索米痛、可待因，必要时可注射吗啡。

3.免疫抑制剂 随着发病机制的研究，80年代以来用免疫抑制剂治疗的探索渐增，主要是用强地松加或不加硫唑嘌呤，用于抢救急性期并发心源性休克、完全性房室传导阻滞及心力衰竭经其他治疗不满意者，一般不宜常规用于早期心肌炎。开始用氢化可地松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.25～0.5mg/(kg·d)，静脉滴注。以后用强地松1～2mg/(kg·d)，口服，1月后渐减量，可加用硫唑嘌呤2mg/(kg·d)，口服，疗程在6个月以上，并注意预防及治疗继发感染。曾报告经心骨膜心肌活检证实的重症婴儿和儿童心肌炎患者13例，均用强地松治疗，1例加用硫唑嘌呤。除1例死亡外，存活者均显示临床症状改善，心电图表现及心脏大小与收缩功能恢复正常。其中8例重复心内膜心肌活检，结果均有好转，6例炎性浸润消退。

4.其他治疗 维生素C有消除自由基的作用，100～200mg/(kg·d)加入葡萄糖液20～50ml静脉注射，3～4周为1疗程。辅酶Q10有保护心肌作用，每日肌注5mg，连胜2～3周，1，6-二磷酸果糖可改善心肌代谢，每日静脉注射100～250mg/kg，连用2～3周。黄芪有抗病毒及保护心脏作用，可较长期口服或肌注。

5.对症治疗 并发心律失常、心源性休克、心力衰竭的治疗。