激素替代疗法主要的药物（激素替代治疗适用于）
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激素类药物替代，一般用哪几种激素？
脱发 激素替代疗法主要的药物，畏寒激素替代疗法主要的药物， 激素替代疗法主要的药物，乳房萎缩等。脑下垂体前叶分泌很多促激素，如促性腺激素，促甲状腺素，促肾上腺皮质激素，泌乳素，生长激素等。脑下垂体前叶发生坏死，各种促激素水平大大降低，于是发生甲状腺，肾上腺皮质，卵巢等功能减退，乃至出现前面所讲的各种症状，这是一种严重的疾病。目前对此病的治疗一般是替代疗法，也就是用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代，以控制或改善症状。
什么是替代治疗？
谈到甲减的治疗，就不得不提替代治疗，因为就目前的医疗水平来说，替代治疗是对付甲减最主要也是效果最好的疗法。比如肾脏功能衰退了，就用透析来替代肾完成代谢；患糖尿病时胰岛素不足了，就用人工合成的胰岛素代替。甲减的替代疗法也是如此：甲状腺分泌甲状腺激素过少，引起身体疾病，那我们就找一种功能和甲状腺激素一样的药物来代替，从而发挥和甲状腺激素一样的功能。
目前来说，替代疗法主要用甲状腺激素制剂来补充身体自身分泌过少的甲状腺激素。临床常见的甲状腺制剂有甲状腺片、左甲状腺素（优甲乐、加衡）、左旋三碘甲状腺原氨酸（L-T3）及合成的T4和T3混合剂。甲状腺片为猪或牛、羊的甲状腺取出结缔组织和脂肪后制成的，临床上较为常用。L-T3和L-T4肠道吸收稳定，但价格较贵。T4和T3混合剂是按4：1比例混合而成，其优点有近似内生甲状腺激素的作用。
替代治疗最早的变化是前2～3天尿量显著增多、体重下降、面容改变；1周后基础体温升高，脉搏、呼吸变快，耐寒能力增加，脑力和体力活动增加，2周后语言恢复正常，食欲增加，便秘消失，跟腱反射时间缩短。判断患者的替代剂量是否合适，一般根据患者的症状、体征及甲状腺激素和TSH水平综合考虑决定，T3、T4、TSH和胆固醇、肌酸磷酸激酶、跟腱反射时间监测是疗效判定的可靠、客观指标。其中T4、TSH恢复正常范围常作为剂量合适的标准。
替代治疗过程中应注意开始剂量宜小，由于甲减患者病史一般较长，年龄偏大，甲减患者常常合并高脂血症，冠心病发生率较高，但由于甲减患者机体代谢率低下，耗氧量少，患者并不表现心绞痛，容易被忽略，当患者补充甲状腺激素后，基础代谢率很快增加，耗氧量也很快增加，而高脂血症和冠状动脉的病变不能很快改善，这样就会诱发心绞痛。甲减病情越重，发病病程越长，开始剂量越小。无论是暂时性甲减还是终身性甲减的新生儿接受替代治疗，一直到3岁左右都不要停药。通过下列方法可以鉴别暂时性甲减和终身性甲减：停药或减药2周后，终身性甲减T3、T4降低，TSH升高幅度明显增大，而暂时性甲减T3、T4轻度降低，TSH3周升高到峰值，4～6周T3、T4、TsH都变正常。终身性甲减需要终身替代治疗，暂时性甲减可以甲状腺功能稳定后停药。
绝经期综合征的激素替代疗法有哪些？
绝经期综合征主要是因为卵巢功能衰退，雌激素减少引起，激素替代疗法（HRT） 是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，在有适应证（需要用），而无禁忌证（可以用）的情况下应用，科学、合理、规范的用药并定期监测，HRT 的有益作用将超过其潜在的害处。
（1）HRT 临床应用指南
HRT 已在半个世纪的国内外临床应用中获得较大进步。近年来，国际上大规模随机对照的临床研究，从循证医学方面提出了一些结论性意见，丰富了人们对HRT 的认识。2003 年中华医学会妇产科分会绝经学组对围绝经期和绝经后妇女提出以下原则性建议。
①对HRT 的共识。HRT 是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施。绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等），是应用HRT 的首要适应证。应用HRT 是预防绝经后骨质疏松的有效方法。HRT 不应该用于心血管疾病的一级和二级预防。
对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时应用适量的孕激素以保护子宫内膜；对于已切除子宫的妇女，则不必加用孕激素。
应用HRT 时，应在综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有效剂量。
在出现绝经及相关症状后，即可应用HRT，根据激素异常的情况选择HRT 方案。
当前的研究表明，应用HRT ＜ 4 年相对安全，风险较低；应用HRT ＞ 4 年，相关风险可能增加。应用HRT 应至少于每年进行1 次个体化评估后，决定是否继续或长期应用；有绝经症状的可采用短疗程，对骨质疏松问题需要长疗程，应根据评估情况决定疗程的长短。
出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制并发疾病的同时应用HRT。
应用HRT 时，应对妇女进行个体化的风险/ 受益评估，并告知在应用过程中应进行年度监控。
性激素补充疗法需要遵循循证医学的方法，不断完善、修订应用方案。
②适应证。绝经相关症状；泌尿生殖道萎缩的问题；低骨量及绝经后骨质疏松症。
③开始应用时机。在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用。
④禁忌证。下列情况时禁用：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；6 个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤。
⑤慎用情况。伴有下列疾病时慎用：子宫肌瘤；子宫内膜异位症；尚未控制的糖尿病及严重高血压；有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史。
⑥应用流程。应用HRT 前评估：评估是否有应用HRT 的适应证；是否有应用HRT 的禁忌证；是否存在慎用情况。
评估项目：病史；检查为常规妇科检查，其余检查项目可根据需要选择，其中乳腺和子宫内膜厚度应为必查项目。
权衡利弊：应用HRT 的必要性。年龄；卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；应用HRT 前的评估结果。
结果判断：无适应证或存在禁忌证时，不应用HRT；有适应证同时合并其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制其他疾病的同时，应用HRT；有适应证，无禁忌证时，建议应用HRT；症状的发生可能与绝经有关，也可能与绝经无关，难以即刻辨明，并且无禁忌证时，可行短期试验性应用。患者知情同意。
个体化用药方案：考虑因素有是否有子宫；年龄；卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；风险因素。根据每个妇女的不同情况，制定个体化用药方案。序贯方案中，孕激素应用时间达到10 ～ 14 天。
应用HRT 过程中的监测及注意事项：监测目的为判断应用目的是否达到；个体风险/ 受益比是否发生改变；评价是否需要继续应用HRT 或调整方案。根据妇女的具体情况，确定监测的指标和频度。
注意事项：为预防血栓形成，因疾病或手术需要长期卧床者酌情停用。
（2）药物种类和制剂
①雌激素。种类有天然甾体类雌激素制剂如雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素、雌三醇、雌酮；部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚；合成雌激素如尼尔雌醇。
口服制剂有：结合雌激素（CE），为从孕马尿中提取出来的天然雌激素，成分有雌酮、马烯雌酮、17α - 雌二醇、17β - 雌二醇等10 余种。每片0.3mg 或0.625mg，每日1 次。戊酸雌二醇（E2V，商品名补佳乐），每片1mg，1 ～ 2mg，每日1 次，每月连用21 天，停7 天。尼尔雌醇（CEE），每2 周1 ～ 2mg 或每月5mg。
经皮肤给药：雌二醇，含天然雌二醇0.6mg/g，2.5g，每日1 次，涂抹于皮肤。雌二醇，含17β - 雌二醇，每天释放50μg，每周1 次，每次1 片。
皮下埋植剂：雌二醇25 ～ 50μg，可维持5 ～ 12 个月。
阴道给药：结合雌激素（倍美力）软膏，含雌激素0.625mg/g，0.5 ～ 2g，每日1 次。
②孕激素。对抗雌激素促进子宫内膜生长的作用。有以下3 类：
19- 去甲基睾酮衍生物：如炔诺酮，具有一定的雄激素活性；17- 羟孕酮衍生物，如甲羟孕酮，有弱的雄激素活性；天然孕酮，如微粉化黄体酮。我国最常用制剂为甲羟孕酮。
③雌、孕、雄激素复方药物。替勃龙，含7- 甲基异炔诺酮每片2.5mg，每日1.25 ～ 2.5mg。
口服后进入体内的分解产物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宫内膜增生，是欧洲最常用的HRT 药物。
（3）用药途径
有经肠道和非肠道两种，各有优缺点，可依据病情及患者意愿选用。
口服用药：是首选途径。用法简便，价格相对便宜，有肝脏首过效应，血脂改善明显，有利于保护心血管。大剂量用药增加肝脏负担，影响凝血系统。
阴道给药：可减轻肝脏负担，用药剂量小，阴道黏膜容易吸收，治疗老年性阴道炎、尿道炎为首选途径。
皮肤给药：避免肝脏首过效应，减轻肝脏负担，使用方便，用药剂量小，对不能耐受口服用药的患者提供了安全途径。缺点是个体差异大，不易精确控制每天释放量。皮下埋植有效期长，但也存在以上缺点。
（4）常用方案
①连续序贯法。以28 天为一个疗程周期，雌激素不间断应用，孕激素于周期第15 ～ 28 天应用。周期之间不间断。本方案适用于绝经3 ～ 5 年内的妇女。
②周期序贯法。以28 天为一个治疗周期，第1 ～ 21 天每天给予雌激素，第11 ～ 21 天内给予孕激素，第22 ～ 28 天停药。孕激素用药结束后，可发生撤药性出血。本方案适用于围绝经期及卵巢早衰的妇女。
③连续联合治疗。雌激素和孕激素均每天给予，发生撤药性出血的概率低。
适用于绝经多年的妇女。
④单一雌激素治疗。适用于子宫切除术后或先天性无子宫的卵巢功能低下妇女。
⑤单一孕激素治疗。适用于绝经过渡期或绝经后围绝经期症状严重且有雌激素禁忌证的妇女。
⑥加用雄激素治疗。HRT 中加入少量雄激素，可以起到改善情绪和性欲的作用。
（5）HRT 的最佳剂量
为临床效应的最低有效量，治疗达到的目标应为：能达到治疗目的，并阻止子宫内膜增生，血中E2 含量为绝经前卵泡早期水平（40 ～ 50pg/ml），E2/E1 ＞ 1。
（6）用药时间
①短期用药。持续HRT5 年以内，称为短期用药。HRT 短期用药的主要目的是缓解围绝经期症状，通常1 个月内起效，4 个月达到稳定缓解。
②长期用药。用于防治骨质疏松，至少持续3 ～ 5 年以上。
（7）副作用及危险性
①子宫出血。用药期间的异常出血，多为突破性出血，应了解有无服药错误，B 型超声检查内膜，必要时做诊刮排除子宫内膜病变。
②性激素副作用。雌激素剂量过大时可引起乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，酌情减量可减少其副作用。
③孕激素的副作用。包括抑郁、易怒、乳房痛和水肿，极少数患者甚至不耐受孕激素。改变孕激素种类可能减少其副作用。少数妇女接受HRT 后，可因为水钠潴留造成短期内体重增加明显。
④子宫内膜癌。长期单独应用雌激素使子宫内膜癌和子宫内膜增生的危险增加6 ～ 12 倍。雌激素替代治疗时，有子宫的妇女，必须加用孕激素，可以阻止子宫内膜单纯性和复杂性增生，内膜癌的相对危险性降至0.2 ～ 0.4。
⑤乳腺癌。美国国立卫生研究院的“妇女健康倡议研究（WHI）”
大型随机对照试验结果显示对有子宫的妇女随机给予雌孕激素联合治疗，平均随访5.2 年，浸润性乳腺癌的相对风险增加26%。
绝经五年多了可以吃红花逍遥片吗？
妇女在围绝期所呈现的各种症状和由此导致的疾病是可以预防的，激素替代疗法是预防和治疗围绝经期综合征的主要方法。红花逍遥片是植物雌激素替代疗法的首选药物。如果用药指征恰当，可以较长时间使用，达到提高生活质量、延年益寿的效果。第三代激素替代疗法走过了半个世纪的曲折道路，如今已日趋完善与成熟。在20世纪90年代绝经会议上提出小剂量雌激素、孕激素联合持续应用，这样使妇女既不会得癌又无阴道出血，是既安全又有效的方法。然而，西药的胃肠反应及激素的不良反应令很多患者不愿接受。红花逍遥片含有当归、白芍、白术、茯苓、红花、皂角刺、竹叶柴胡、薄荷、甘草等组要成分。具有舒肝、理气、活血等功效。围绝经期妇女由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，常出现头晕目眩、月经紊乱、烦躁失眠等症状。红花逍遥片用于围绝经期妇女，可以明显推迟绝经期症状的出现;对于年纪较大的妇女，可以明显改善绝经期症状，提高生活质量。红花逍遥片属纯中药制剂，不良反应少，患者容易接受。经过临床观察，疗效确切，临床前景广阔。
