商业健康险和医保共享(商业健康保险与基本医疗保险)
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商业医疗保险和社保,能同时报销吗?
先说结论:商业保险可以补充社保商业健康险和医保共享,是可以同时报销的。
社保包括五险:医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险商业健康险和医保共享,其中涉及到费用报销的是医疗保险,商业健康险和医保共享我们就来看看医疗保险的报销,和商业保险冲不冲突。
社保中的医疗保险和商业保险,我们都知道,商业保险是社保的一种补充形式,可以解决很多医疗保险覆盖不到的地方,这也是目前商保如此热门的原因。
一般情况下,医疗保险就能解决大部分的医疗费用报销问题,如果条件允许,可以另购买商业保险,来补充社保无法报销的部分,那么问题来了。
如果需要报销,那么商业医疗和社保能同时报销吗商业健康险和医保共享?
答案是肯定的,因为社保有起付线等许多不能报销的部分,这些不能报销的部分是可以通过商保进行报销的,报销时,要遵循先社保后商保的原则,如果社保报销的额度不是100%报销,商保便还能给予报销,报销的标准参照条款计算。
先通过社保报销,报销的时候说明还需商业保险报销,报销的最高额度以社保或其它途径报销的金额加保险公司报销的总和以不超过实际医疗花费金额为限商业健康险和医保共享;费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。
提供医疗费用的原始单据时,可以提供已报销机构的签章认可,并明确列明原始金额、已报销金额的分割证明原件和医疗费用收据复印件,并附费用明细清单,这样保险公司同样是认可的。
注意如果单据只有一份的话,社保报销要用原件,商业医疗保险可以用复印件。
社保是国家给予我们的基本福利,商保是自己为自己争取的进一步保障,这两种都有必要选择。
商业保险与医疗保险能同时报销吗
不能同时报销 ,根据社会医保保险优先于商业保险的原则 ,医保和商业保险在报销时要遵循先后原则 ,应先社保后商业保险。在报销的时候 ,往往要先通过社保报销后 ,报销时还要向工作人员说明还需要通过商业保险的报销。因为社保是有起付标准线的很多地方是不能报销的。而这些不能报销的部分是可以通过商业保险进行报销。所以 ,投保人应该把不报销的票据 ,拿到商业保险的保险公司进行报销就可以了 ,如果单据只有一份的情况下 , 医保报销时可以使用原件 ,而商业保险报销时可以使用复印件的。
另外 ,大家在报销时需要注意的是 ,报销型医疗保险属于报销性质 ,按照费用补偿原则 ,社保中的医保报销和商业医疗保险报销 ,总额加起来不能高于实际花费的医疗费总数的。
综上所述 ,职工医保和商业保险报销时是分先后原则的 ,在报销时应先报销职工医保后 ,再对商业保险进行保险。医保和商业保险不可以同时报销。但大家需要注意的是 ,职工医保和商业保险报销时的总额加起来是不能高于实际所花费的医疗费用总数的。
扩展资料
社会医疗保险结算程序:
定点医疗机构于每月10日前 ,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构 ,医疗保险经办机构审核后 ,作为每月预拨及年终结算的依据。
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药 ,发生的医药费用直接记帐 ,即时结算。
商业保险和单位上的医保冲突吗
商业保险商业健康险和医保共享的理赔和医保报销是没有冲突的商业健康险和医保共享,被保险人可以获得医保的报销商业健康险和医保共享,也可以获得商业保险的保险金。
商业保险种类:
一、财产保险
财产保险包含机动车保险、企业财产保险、家庭财产保险、船舶保险、责任保险、保证保险、货物运输保险、意外伤害险、农业保险、工程保险、信用保险等。
二、人寿保险和健康保险
1.根据投保人的数量分类商业健康险和医保共享,可分为个人健康险和团体健康险。
2.根据投保时间的长短商业健康险和医保共享,可以分为短期健康险和长期健康险。投保时间长短还与投保人的数量结合构成团体短期险和团体长期险,同样与个人结合可构成个人短期险和个人长期险等。
3.按照保险责任分类疾病保险是指以疾病为给付保险金条件的保险,即只要被保险人患有保险条款中列明的某种疾病,无论是否发生医疗费用或发生多少费用,都可获得定额补偿。医疗保险也称为医疗费用保险,指对被保险人在接受医疗服务时发生的费用进行补偿的保险。失能保险也称为收入损失保险、收入保障保险,指因被保险人丧失工作能力而使收入、财产等受到损失的一种保险。
4.根据损失种类分类,可分为医疗费用保险、失能收入损失保险和长期护理保险。
5.根据给付方式不同分类:
(1)费用型保险:保险人以被保险人在医疗诊治过程中发生的合理医疗费用为依据,按照保险合同的约定,补偿其全部或部分医疗费用。
(2)津贴型保险:(定额给付型保险):津贴型保险是指不考虑被保险人的实际费用支出,以保险合同约定的标准给付保险金的保险。
(3)提供服务型产品:在此类产品的提供过程中,保险人直接参与医疗服务体系的管理。保险人根据一定标准来挑选医疗服务提供者(医院、诊所、医生),并将挑选出的医疗服务提供者组织起来,为被保险人提供医疗服务。并有严格正式的操作规则以保证服务质量,经常复查医疗服务的使用状况,被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时可享受经济上的优惠。
用医保支付的医药费,可以用商业保险报销吗?
用医保支付的医药费,不可以用商业保险报销。
所有保险在设计时都已经考虑到这种因素,商业保险所承保的就是医疗保险之外的费用。健康医保卡是电子健康卡和电子社保卡医保卡在浙里办APP实现互绑互认、两卡融合后形成的一张虚拟卡。随着健康医保卡 医疗费用自费、医保人员的结算开通以及医疗健康、医疗保障服务的上线,可逐步替代医院自发实体就诊卡,真正解决医疗机构多卡并存、互不通用的问题,实现预约挂号、检验检查报告查询、医保结算、移动付费等服务的一网通办。
《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。国家对社会保险基金实行严格监管。国务院和省、自治区、直辖市人民政府建立健全社会保险基金监督管理制度,保障社会保险基金安全、有效运行。县级以上人民政府采取措施,鼓励和支持社会各方面参与社会保险基金的监督。