肛周溃疡可以用糖皮质激素（溃疡性结肠炎糖皮质激素用法）
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直肠溃疡用什么药
一、一般治疗 急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，及时纠正水与电解质平衡紊乱，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食。
二、水杨酸柳氮磺胺类药物 一般用水杨酸柳氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。
三、肾上腺糖皮质激素
适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。
直肠溃疡饮食
直肠溃疡属消化道疾病，直肠溃疡饮食需注意直肠溃疡的饮食容易柔软容易消化，富于营养，少食多餐.少食容易产气，多纤维素，油脂重，生冷以及刺激性食物。最好同时配合中医药辨证治疗。直肠溃疡的饮食规律饮食，不要暴饮暴食，按时吃饭。饮食宜清淡、少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纤维性食物。
溃疡病患者忌饮牛奶
牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶，可使病情加剧。
因为牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。因此，溃疡病患者不宜饮牛奶。
对健康人来说，饮茶是有益的，但对溃疡病患者，饮茶则有害无益。
因为茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十二指肠溃疡患者，这种作用更为明显。胃酸分泌过多，便抵消了抗酸药物的疗效，不利于溃疡的愈合。因此，为了促进溃疡面的愈合，奉劝直肠溃疡病患者最好是不饮茶，特别是要禁饮浓茶。
直肠溃疡的体育疗法
据临床统计，直肠溃疡在中国有逐年增加的趋势，治疗不及时还容易发展成为直肠癌。目前发病原因没有明确一致的意见，治疗没有更好的办法。药物治疗以镇静药为临床常用药，平时注意休息，不可劳累，饮食以易消化的食物为主。
前两年我得了这种病，每天大便数次，伴有脓血，身体消瘦，全身无力，经肠镜检查，医生诊断为直肠溃疡。在医院住院治疗两个月，病情好转。但是患这种病需治疗半年至一年，如不坚持治疗还会复发，每天不是灌肠就是栓塞，十分痛苦。我想，凡得病单纯用药不行，需配合锻炼。于是我选了几个运动动作锻炼，经归纳总结，提炼出一个动作，这个动作我取名为“提肛法”，经过三个月的锻炼，再次到医院去做肠镜复查，直肠溃疡已完全愈合，一年多来再也没有复发。现把这个动作介绍如下 ：时间地点不限，最好在空气清新、环境安静的地方。预备式 ：全身放松，两手臂下垂，两腿自然站立，两脚略微分开，分开度以能站稳为准，注意力集中在直肠部位 （肛门往上 15至 20公分一段）。做时吸气,吸气时想着气从肛门往上吸，同时臀部往里夹往上提，这时感觉肛门、直肠往上收缩。呼气时再放松全身。一吸一呼为一次，共做 81次，每天早晚各做一遍。
这个运动的好处是 ：一使肛门、直肠伸缩运动，促进血液循环，加快溃疡面的愈合 ；二是防止肛门及直肠下坠，使溃疡面扩大 ；三是加强肾功能，按中医理论，凡泄泻都是由于脾肾功能虚弱所至。这一运动可改善脾肾功能，防治直肠炎、直肠溃疡。四是防治痔疮的发生、发展。
另附：
直肠溃疡，直肠溃疡中药方剂
中药处方（一）
【方名】直肠溃疡方剂一。
【组成】地榆炭10克 全当归10克 秦皮10克 炒槐花15克 石榴果皮15克 黄连3克。
【用法】加水适量浸泡15分钟，再直火煎煮，去药渣再浓煎至50～100毫升。每晚临睡前保留灌肠1次，3次为1疗程。
【主治】直肠溃疡。
【出处】中药方剂大全
直肠溃疡恶变
直肠溃疡恶变需要警惕，下面为你介绍一下直肠溃疡恶变的原因及表现，以供大家参考。具体有以下几点：
①慢性炎症刺激：长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠恶变的要素。如慢性细菌感染、阿米巴痢疾、慢性非特异性结肠炎、憩室炎等，使得粘膜发生肉芽肿、炎性变和假息肉阶段而发生恶变变。其中血吸虫患者的大肠粘膜长期受沉积虫卵刺激，产生坏死、脱落，甚至形成溃疡，然后在上皮再生和增生的基础上发生息肉，从而导致恶变。此外，痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤，也可引起恶变变。
②良性恶变：直肠家族性息肉病、直肠腺瘤、乳头状瘤等，在一定条件下，也可导致恶性病变。
③性病所致：不洁性交，使肛门部患了疑难杂症或乳头状纤维瘤，长期摩擦刺激，可引起恶变。
④饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食与直肠恶变发病有关。这是因为高脂肪食物可使胆汁分泌增多，促进肠道细菌生长，而胆醇、胆盐在厌氧菌作用下，形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸增加，这二种致恶变物数量增加，促进直肠恶变发病。
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用药
直肠溃疡[1] 怎么治疗？怎么用药最好呢？下面介绍治疗直肠溃疡的药物治疗方法：
一、一般治疗 急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，及时纠正水与电解质平衡紊乱，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食。
二、水杨酸偶氮磺胺类药物 一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。
三、肾上腺糖皮质激素
适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。
简述糖皮质激素的药理作用、不良反应、临床应用
糖皮质激素在临床中应用最多，具有抗炎、抗过敏、抑制多种炎症细胞，抑制嗜酸性白细胞、中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、肥大细胞等的趋化、游走、聚集和分泌炎症介质功能，增加人体对有害刺激的抵抗能力，控制气道高反应性，免疫抑制和对抗表皮细胞的增生等诸多作用，是肾内科、血液科、风湿免疫科、变态反应科、眼科、耳鼻喉科和皮肤科主要应用的药物之一。
1. 药理作用
（1）抗炎作用：凡炎皆抗。
（2）免疫抑制作用：可抑制巨噬细胞吞噬功能，可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。
（3）抗毒素：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力。
（4）抗休克：解除小动脉痉挛，改善微循环，对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用。
（5）对代谢的影响：糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白质的分解代谢；可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。
（6）对血液和造血系统的作用：使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。此外，可使血液中嗜酸细胞及淋巴细胞减少。
（7）其他作用：提高中枢神经系统的兴奋性，促进胃酸及胃蛋白酶分泌等。
2.临床应用包括以下方面：
（1）急、慢性肾上腺皮质功能减退（包括肾上腺危象）、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。
（2）严重感染并发的毒血症，如中毒性痢疾、中毒性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等。
（3）自身免疫性疾病，如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎及类风湿关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等，一般采用综合疗法。
（4）过敏性疾病，如麻疹、枯草热、血清病、支气管哮喘和过敏性休克等，通过糖皮质激素抗炎、抗过敏作用缓解症状而达到治疗效果。
（5）缓解急性炎症的各种症状，并可防止某些炎症的后遗症，如组织粘连、疤痕。可用于结核性脑膜炎、胸膜炎等。
（6）各种原因引起的休克。
（7）血液系统疾病，如白血病、恶性淋巴痛、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少等。
（8）其他肌肉和关节劳损，严重天胞疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象等。
3.使用方法
（1）大剂量冲击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克，宜短期内用大剂量。
（2）一般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘等。
（3）小剂量代替疗法：每日给生理需要量。原发性肾上腺皮质功能不全时，体内氢化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、盐两类皮质激素补充。一般上午8时给药；或早晨给药2/3，夜间给药1/3。
4.典型不良反应
大剂量和长期应用，可引起医源性库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖：常见血糖升高、糖尿病倾向、血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留、血胆固醇升高、血脂肪酸升高、骨质疏松症、病理性骨折、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。糖皮质激素还可诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。
5.禁忌证
（1）严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折患者、严重高血压、精尿病患者。
（2）妊娠早期妇女。
（3）抗菌药物不能控制的感染如水痘、真菌感染者。
（4）未能控制的结核、细菌和病毒感染者。
糖皮质激素的药理作用、不良反应、临床应用
激素依赖性皮炎又称糖皮质激素瘾性皮炎或局部糖皮质激素戒断皮炎，面部激素依赖性皮炎是其中临床上最常见的类型，是不正当使用皮质类固醇激素或在某些化妆品使用过程中所发生的局部面部非感染性炎症性皮肤病。目前，面部激素依赖性皮炎的发病率逐年升高，其主要表现为皮肤灼热、瘙痒、干燥、刺痛、脱屑及皮肤紧绷感，伴有红斑潮红、肿胀渗出、炎性丘疹、脓疱、毛细血管扩张、皮肤萎缩、毳毛增生、皮肤色素沉着等。
一、资料与方法
1.1临床资料
从2015年11月~2016年06月这一时间段内肛周溃疡可以用糖皮质激素我院门诊接收的激素依赖性皮炎患者中抽取180例作为本次研究的观察对象，将其随机分为人数相等的治疗组和对照组，分别标记为A组和B组。A组患者的年龄均在22~55岁的范围之内，平均年龄32.3±2.1岁，其中，男性患者22例，女性患者158例肛周溃疡可以用糖皮质激素；患者病程均在1.2~26个月之间，平均病程8.3个月；患者中干性皮肤126例，油性皮肤54例。B组患者的年龄均在23~54岁的范围之内，平均年龄32.2±2.2岁，其中，患者的病程均在1~26个月之间，平均病程8.1个月；选取标准肛周溃疡可以用糖皮质激素：（1）所有患者均符合临床上对激素依赖性皮炎的诊断标准，且患者至少出现肛周溃疡可以用糖皮质激素了以下五种面部皮损表现中的三种肛周溃疡可以用糖皮质激素：萎缩变薄、毛细血管扩张、色素减退或色素沉着、痤疮样皮损、毳毛增生；（2）两组患者均有糖皮质激素类药物或软膏的外用史，且停药后皮损症状均有不同程度的加重或复发；（3）两组患者的一般资料、病情危急程度等无明显差异，统计学无意义（P0.05），具有可比性；（4）所有观察对象均未患有影响本次研究结果的其他疾病，且患者的精神意识状态均为正常；（5）两组患者均自愿接受本研究中的治疗方案，且均签署知情协议书。
1.2方法
对A组患者在停用激素的基础治疗上加以巴赫复欣类人胶原蛋白修护系列外用治疗，对B组患者在停用激素的基础治疗上采用尿素维生素E乳膏外用治疗，以30天作为一个疗程，两组患者均接受一个疗程的治疗，具体治疗方法如下。
1.2.1基础治疗
所有患者均停用类固醇激素类药物，同时采用抗组胺类药物如羟氯喹口服治疗，每日两次[2]。此外，对有炎性皮损的患者加用维胺酯和克拉霉素抗炎治疗。
1.2.2巴赫复欣类人胶原蛋白修护系列疗法
在基础治疗的基础上，对A组患者采用巴赫复欣类人胶原蛋白修护贴+巴赫复欣类人胶原蛋白安护喷雾巴赫复欣类人胶原蛋白修复霜使用，巴赫复欣类人胶原蛋白面膜贴2天一次，每次10-15分钟，巴赫复欣安护喷雾每天3-5次，巴赫复欣类人胶原蛋白修复霜每天一次。
1.2.3尿素维生素E乳膏治疗法
在基础治疗的基础上，对B组患者采用尿素维生素E乳膏外敷使用，每日早晚各一次。
1.3疗效判定
选择患者皮损改善情况、生物学指标检测结果以及并发症的发生情况作为判定指标，对比两组患者在接受一个疗程治疗后的临床效果，治疗效果依次分为有显著治疗效果、一般有效、无明显效果三个等级，具体情况如下[4]。有显著治疗效果：患者皮损程度和生物学指标均有显著改善，且未出现皮损加重或皮肤瘙痒、干燥刺痛等并发症状；一般有效：患者皮损程度有所好转，患者的生物学指标得到一定程度的改善，且未出现皮损加重或皮肤瘙痒、干燥刺痛等并发症状；无明显效果：患者的皮损症状、生物学指标未得到改善，甚至出现皮损加重或其他并发症状。
1.4统计学分析
对上述两组患者的治疗情况应用SPSS13.5统计学软件包进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式来表示，组间比较采用x2和t检验，得到的结果差异以P＜0.05为有统计学意义。
二、结果
两组患者经过一个疗程的治疗后，治疗效果如表1中所示。
表1：A、B两组患者治疗效果对比
通过对表1的分析可知，A组患者的总有效率为97.5%，B组患者的总有效率为65%，A组患者的治疗效果明显优于B组患者，经过统计学处理后，差异明显，具有统计学意义（P0.05）。
三、讨论
现阶段，临床上认为引起激素依赖性皮炎的主要因素可以分为医源性因素与患者自身因素两方面。1.医源性因素主要是由于临床医疗护理工作者对患者所患疾病的认知不够全面，错误使用激素类药物而引起的患者出现激素性皮炎症状。2.而患者自身因素则包括患者不遵医嘱滥用药物、违法添加激素成分或使用含有激素的护肤品及化妆品等。除了上述两方面直接致病因素以外，当患者接触到某些过敏物质如高蛋白食物、强光照射、动物皮毛或所处环境过于潮湿恶劣等，均有可能会加重患者的皮炎症状，这些都是间接因素。
在本次研究中，对患者使用巴赫复欣类人胶原蛋白修护系列的主要有效药物成分为III型重组类人胶原蛋白和医用透明质酸钠上述物质能有效的抑制患者的皮炎症状。其消炎抗菌、抗过敏以及增强免疫能力等的作用。除上述两种作用外，巴赫复欣类人胶原蛋白修护系列促进细胞营养物质从细胞外主动运动至细胞内，增加细胞内的营养。促进真皮层细胞分泌合成胶原纤维、多糖、糖蛋白等功能分子，使皮下真皮组织饱满、肌纤维排列整齐紧密，能起到保湿、抗炎，修复，补水、滋润皮肤，减少皱纹的作用。
结论：巴赫复欣类人胶原修护系列，治疗面部激素依赖性皮炎疗效确切，值得推广应用
糖皮质激素抵抗型和依赖型溃疡性结肠炎如何治疗？
糖皮质激素抵抗型是指任何部位的溃疡性结肠炎，曾采用过最大剂量的氨基水杨酸类药物口服和/ 或局部治疗无效， 尽管采用糖皮质激素治疗， 症状仍未缓解者。糖皮质激素依赖型指糖皮质激素治疗有效，但减量即复发的患者。
炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）的药物治疗失败常见，欧美等国家大约20% 的溃疡性结肠炎及50% 的克罗恩病患者需要进一步手术。克罗恩病患者中约1/3 为糖皮质激素依赖，1/5 表现为耐药，其中约60% 的耐药患者、30% 药物依赖患者在糖皮质激素治疗的6 个月内需要手术。根据我们的统计，国内10218 例溃疡性结肠炎患者中， 有6859 例患者的治疗被描述， 只有87 例患者手术治疗（1.3%） ， 国内手术治疗少的原因有两个：一是国内重症患者较欧美等国家少见，二是国内同行对手术治疗态度非常保守，不认为溃疡性结肠炎是一种可治愈性疾病，结肠切除术加回肠- 肛门贮袋吻合术是治疗慢性活动性或难治性结肠病变的一种重要的替代内科治疗的方法。对国内中、重度患者来说， 糖皮质激素经常应用，而免疫调节剂及抑制剂（如6-MP）等很少应用。
尽管有新的治疗方法不断涌现，但溃疡性结肠炎患者的药物控制状况仍不容乐观，而糖皮质激素治疗无效的原因尚不清楚。近年来，多药抗性表达（MDR）与糖皮质激素抵抗或耐药的关系开始引起关注。
MDR 是描述肿瘤细胞生物学行为的一个术语，即肿瘤细胞一旦出现对一种细胞毒性制剂耐药，便可对多种细胞毒性制剂交叉耐药。
MDR 基因编码的Pgp-170 是一个胞膜转运泵，可将细胞内的MDR底物转运出胞，从而降低它们的胞内浓度。Pgp-170 在外周血淋巴细胞及肠黏膜上皮细胞最表面均有表达，而二者均为已知的药物作用靶细胞，几种主要的药物是MDR 底物。体外实验证实，MDR 高表达细胞中糖皮质激素、环磷酰胺、甲氨蝶呤胞外转运活跃，从而使得其胞内浓度明显降低。罗丹明及柔红霉素荧光染色提示MDR 高表达与Pgp-170 转运活性相关，体内及体外实验证实，MDR 抑制剂可逆转Pgp-170 的药物泵出作用。我们在研究中发现，与正常人相比，难治性溃疡性结肠炎患者血液中Pgp-170 明显升高，由于糖皮质激素是Pgp-170 的底物，药物治疗无效的溃疡性结肠炎患者与MDR 表达有关。血液和组织中无显著性差异，提示外周血MDR 表达稳定，不受疾病活动或激素治疗影响，且与结肠上皮细胞表达呈正相关。
Farrell RJ 对炎症性肠病肠黏膜MDR 表达患者进行Pgp-170 抑制治疗，氢化可的松及环磷酰胺的泵出功能明显受抑制。因此，MDR 可能在溃疡性结肠炎患者对激素治疗的反应中起重要作用。
外周血淋巴细胞及肠黏膜的MDR 表达状况在决定炎症性肠病患者对糖皮质激素的有效性上具有重要作用。
（1）糖皮质激素抵抗型的治疗
增加糖皮质激素用量对该型患者无效，进一步治疗的方法有运用免疫调节剂、其他药物辅助治疗和手术治疗。
①免疫调节剂。硫唑嘌呤及其代谢产物6-MP 皆可诱导2/3 的患者症状缓解。从每日50mg 开始治疗， 每月增加25mg， 最大剂量硫唑嘌呤每日2.5mg/kg， 每日6-MP1.5mg/kg。约3~6 个月生效， 故泼尼松治疗至少维持2 个月才可减量或中断。约有10% 的患者因不良反应如发热、皮疹、白细胞减少、胰腺炎或感染等而被迫停药或不得不维持在低剂量治疗。硫唑嘌呤或6-MP 治疗6 个月仍然无效者，有报道改用甲氨蝶呤可以诱导部分患者症状缓解， 口服和肌内注射效果无显著性差异。开始剂量每周7.5mg， 逐渐递增至每周25mg，8 ～ 12 周可见疗效。应密切观察临床状态、血常规和肝功能等。对于应用甲氨蝶呤治疗慢性活动性溃疡性结肠炎的疗效也有许多研究持否定意见。我们的经验是，对糖皮质激素抵抗的患者，对甲氨蝶呤往往也耐药，必要时可行手术治疗。
②其他药物辅助治疗。对糖皮质激素依赖或抵抗的患者， 如果伴有血小板活化或者高凝状态，加用肝素或低分子肝素治疗，有时可获得意外疗效， 这可能主要与肝素类药物抗微血栓形成及抗炎作用有关。
③手术治疗。结肠切除术加回肠- 肛门贮袋吻合术是治疗慢性活动性或难治性结肠病变的一种重要的替代内科治疗的方法。许多患者可因此而治愈。国内同行应避免过于保守而不采用手术治疗。
（2）激素依赖型患者的治疗
①可选用新型糖皮质激素治疗。如布地奈德等，以减少不良反应。
②改用硫唑嘌呤治疗。这些患者多数在用硫唑嘌呤（2.0 ～ 2.5mg/kg）
治疗后可得到改善（硫唑嘌呤治疗溃疡性结肠炎似乎不如用于治疗克罗恩病的疗效为佳）。虽然，另有一些研究报道，硫唑嘌呤对于慢性稳定性结肠炎患者并无任何益处，但对维持溃疡性结肠炎缓解却有效。
③必要时可考虑手术治疗。可行结肠切除术加回肠- 肛门贮袋吻合术。
