化脓性脑膜炎抗利尿激素分泌异常（化脓性脑膜炎治疗中,应用抗生素不妥的是）
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什么是小儿化脓性脑膜炎
疾病简介
就诊科室： 儿科、神经内科
多发羣体： 5岁以下儿童
化脓性脑膜炎（简称化脑）是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患儿病变累及脑实质，是小儿、尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临牀以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。随着脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌疫苗的接种及诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5%～15%之间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6月以下幼婴患本病预后更为严重。
病因
许多化脓菌都能引起本病。但2/3以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。2个月以下幼婴和新生儿、以及原发或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见，其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等。然而，与国外不同，我国较少发生B组β溶血性链球菌颅内感染。致病菌可通过多种途径侵入脑膜：
1、最常见的途径是通过血流，即菌血症抵达脑膜微血管。当小儿免疫防御功能降低时，细菌穿过血脑屏障到达脑膜。致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部也常是感染的侵入门户。
2、邻近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎等，扩散波及脑膜。
3、与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。
临牀表现
90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峯，流感嗜血杆菌化脑较集中在3月～3岁小儿。一年四季均有化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多见，而脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌分别以春、秋季发病多。大多急性起病。部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌引起的化脑有时伴有关节痛。
典型临牀表现可简单概括为三个方面：
1、感染中毒及急性脑功能障碍症状：
包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。约30%以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎双球菌感染常有瘀癍、瘀点和休克。
2、颅内压增高表现：
包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等体征。
3、脑膜刺激征：
以颈强直最常见，其他如克氏征和布氏征阳性。
4、年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现：
多不典型，主要差异在：
（1）体温可高可低，或不发热，甚至体温不升；
（2）颅压增高表现可不明显。幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂；
（3）惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或呈眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作；
（4）脑膜刺激征不明显。与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。
并发症和后遗症
1、并发症状：
（1）硬脑膜下积液：30%～60%的化脑并发硬脑膜下积液，若加上无症状者，其发生率可高达80%。本症主要发生在1岁以下婴儿。凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高；或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅压增高等症状，甚至进行性加重者，首先应怀疑本症可能性。头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2m1，蛋白定量小于0.4g/L。
（2）脑室管膜炎：主要发生在治疗被延误的婴儿。患儿在有效抗生素治疗下发热不退、惊厥、意识障碍不改善、进行性加重的颈项强直甚至角弓反张，脑脊液始终无法正常化，以及CT见脑室扩大时，需考虑本症，确诊依赖侧脑室穿刺，取脑室内脑脊液显示异常。治疗大多困难，病死率和致残率高。
（3）抗利尿激素异常分泌综合征：炎症刺激垂体后叶致抗利尿激素过量分泌，引起低钠血症和血浆低渗透压，可能加剧脑水肿，致惊厥和意识障碍加重，或直接因低钠血症引起惊厥发作。
（4）脑积水炎症：渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液流出通道，如导水管、第四脑室侧孔或正中孔等狭窄处，引起非交通性脑积水；也可因炎症破坏蛛网膜颗粒，或颅内静脉窦栓塞致脑脊液重吸收障碍，造成交通性脑积水。发生脑积水后，患儿出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作，头颅进行性增大，骨缝分离，前囟扩大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张。至疾病晚期，持续的颅内高压使大脑皮层退行性萎缩，患儿出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。
（5）各种神经功能障碍：由于炎症波及耳蜗迷路，10%～30%的患儿并发神经性耳聋。其他如智力低下、脑性瘫痪、癫痫、视力障碍和行为异常等。
2、并发症治疗方法：
（1）硬膜下积液：少量积液无需处理。如积液量较大引起颅压增高症状时，应作硬膜下穿刺放出积液，放液量每次每侧不超过15ml。有的患儿需反复多次穿刺，大多逐渐减少而治愈。个别迁延不愈者，需外科手术引流。
（2）脑室管膜炎：进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同时，针对病原菌并结合用药安全性，选择适宜抗生素脑室内注入。
（3）脑积水：主要依赖手术治疗，包括正中孔粘连松解、导水管扩张和脑脊液分流术。
检查方法
1、脑脊液检查：
是确诊本病的重要依据。典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。白细胞总数显著增多，≥1000×10/L，但有20%的病例可能在250×10/L以下，分类中性粒细胞为主。糖含量常有明显降低，蛋白显著增高。
确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义，涂片革兰染色检查致病菌简便易行，检出阳性率甚至较细菌培养高。细菌培养阳性者应送药物敏感试验。以乳胶颗粒凝集法为基础的多种免疫学方法可检测出脑脊液中致病菌的特异性抗原，对涂片和培养未能检测到致病菌的患者诊断有参考价值。
2、其他：
（1）血培养：对所有疑似化脑的病例均应作血培养，以帮助寻找致病菌。
（2）皮肤淤斑、瘀点找菌：是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。
（3）外周血象：白细胞总数大多明显增高，中性粒细胞为主。但在感染严重或不规则治疗者，有可能出现白细胞总数的减少。
（4）血清降钙素原：可能是鉴别无菌性脑膜炎和化脑的特异和敏感的检测指标之一，血清降钙素原0.5ng/ml提示细菌感染。
（5）神经影像学：头颅MRI较CT更能清晰地反映脑实质病变，在病程中重复检查能发现并发症并指导干预措施的实施。增强显影能显示脑膜硬化等炎症改变。
诊断方法
1、诊断依据：
早期诊断是保证患儿获得早期治疗的前提。凡急性发热起病，并伴有反复惊厥、意识障碍或颅压增高表现的婴幼儿，均应注意本病可能性，应进一步依靠脑脊液检测确立诊断。然而，对有明显颅压增高者，最好先适当降低颅压后再行腰椎穿刺，以防腰穿后脑疝的发生。
婴幼儿和不规则治疗者临牀表现常不典型，后者的脑脊液改变也可不明显，病原学检查往往阴性，诊断时应仔细询问病史和详细体格检查，结合脑脊液中病原的特异性免疫学检查及治疗后病情转变，综合分析后确立诊断。
2、鉴别诊断：
除化脓菌外，结核杆菌、病毒、真菌等皆可引起脑膜炎，并出现与化脑某些相似的临牀表现而需注意鉴别。脑脊液检查，尤其病原学检查是鉴别诊断的关键。
1、结核性脑膜炎需与不规则治疗的化脑鉴别。结脑呈亚急性起病，不规则发热1～2周才出现脑膜刺激征、惊厥或意识障碍等表现，或于昏迷前先有颅神经或肢体麻痹。有结核接触史、PPD阳性或肺部等其他部位结核病灶者支持结核性脑膜炎诊断。脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞数多500×106/L，分类以淋巴细胞为主，薄膜涂片抗酸染色和结核菌培养可帮助诊断确立。
2、病毒性脑膜炎临牀表现与化脑相似，感染中毒及神经系统症状均比化脑轻，病程自限，大多不超过2周。脑脊液清亮，白细胞数0至数百×10/L，淋巴为主，糖含量正常。脑脊液中特异性抗体和病毒分离有助诊断。
3、隐球菌性脑膜炎临牀和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，但病情进展可能更缓慢，头痛等颅压增高表现更持续和严重。诊断有赖脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。
治疗方法
1、抗生素治疗：
（1）用药原则化脑预后严重，应力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌，故应选择对病原菌敏感，且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足和疗程够。
（2）病原菌明确前的抗生素选择包括诊断初步确立但致病菌尚未明确，或院外不规则治疗者。应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟，或头孢三嗪，疗效不理想时可联合使用万古霉素。对β内酰胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素。
（3）病原菌明确后的抗生素选择：
①肺炎链球菌由于当前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素。
②脑膜炎球菌与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首先选用，剂量同前。少数耐青霉素者需选用上述第三代头孢菌素。
③流感嗜血杆菌对敏感菌株可换用氨苄西林。耐药者使用上述第三代头孢菌素联合美罗培南，或选用氯霉素。
④其他致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用萘夫西林、万古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或美罗培南。
（4）抗生素疗程对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生素10～14天，脑膜炎球菌者7天，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上。若有并发症，还应适当延长。
2、肾上腺皮质激素治疗：
肾上腺皮质激素不仅可抑制多种炎症因子的产生，还可降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。常用地塞米松，一般连续用2～3天，过长使用并无益处。必须在首剂抗生素应用的同时使用地塞米松。对新生儿非常规应用皮质激素。
3、对症和支持治疗：
（1）急性期严密监测生命体征，定期观察患儿意识、瞳孔和呼吸节律改变，并及时处理颅内高压，预防脑疝发生。
（2）及时控制惊厥发作，并防止再发。
①地西泮，优点：见效迅速（1～3分钟内见效），对85%～90%发作有效，缺点：维持疗效短暂（1/2～1小时），特异性体质可抑制呼吸。
②10%水合氯醛保留灌肠，可与地西泮交替使用。
③苯巴比妥钠（鲁米那），肌注或静滴，肌注20～30分钟、静注5～10分钟见效。
④地西泮+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制。
⑤其他：劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠。
（3）监测并维持体内水、电解质、血浆渗透压和酸碱平衡。对有抗利尿激素异常分泌综合征表现者，积极控制脑膜炎同时，适当限制液体人量，对低钠症状严重者酌情补充钠盐。
预后注意事项
本病婴幼儿死亡率10%。肺炎球菌脑膜炎、患儿年龄4天者死亡率较高。10%～20%的幸存者遗留各种神经系统严重后遗症，常见的神经系统后遗症包括听力丧失、智力倒退、癫痫、语言能力延迟、视力障碍、行为异常等。
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幼儿脑膜炎的症状
小孩脑膜炎是一种非常常见的疾病。发现症状就要及时就医才可以，近年来，每年都会有不少的儿童患上了该种疾病，如果没有得到有效的治疗，后果是很严重的，患者的家长都非常的担心。那么，小孩脑膜炎是什么症状呢?下面，让我们一起来看一下。
据了解，儿童脑膜炎可以分为急性起病和隐袭性发病。身体上出现的变化要随时留意，大多数都是爆发性或急性起病，只有一小部分是隐袭性发病。初期的症状通常是患者有全身感染的症状，如发热、畏冷或者是全身不适等，并且还会伴有流涕、咳嗽、咽痛等上呼吸道的症状。患者的头痛会比较的突出，比较痛，常常还会伴有颈项强直、呕吐、全身肌肉酸痛等症状。
除了这些之外，患病的小孩还常常会有精神方面的症状，比如有意识蒙眬、烦躁不安、昏睡甚至是昏迷等，儿童会常常出现局限性或者是全身性的抽搐。患者的视盘可以是充血或者是正常的，可能有水肿出现。患者的脑实质受累的部位与程度可能会有所不同，因此可能会出现偏瘫、失语、单瘫等，以及还有一侧或者是双侧的病理征阳性等神经系统的局灶性体征。同时患者还可能会有瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、上睑下垂、斜视和复视等眼睛方面的症状，还有耳聋、周围性面瘫和吞咽困难等的症状。最后，患者的颅内压常常会增高，有时患者还可能有脑疝出现。
以上就是儿童脑膜炎的一些常见的症状，症状出现时候就证明你身体出现问题了，希望可以对大家有一点帮助。儿童脑膜炎的常见症状有发热、畏冷、流涕、咳嗽，甚至还可能会有偏瘫、周围性面瘫和吞咽困难等的症状，家长及患者一定要有所注意，
化脓性脑膜炎的并发症是什么
化脑患儿除因呕吐、不时进饮食等原因可引起水、电解质紊乱外化脓性脑膜炎抗利尿激素分泌异常，还可见脑性低钠血症化脓性脑膜炎抗利尿激素分泌异常，出现错睡、惊厥、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。其发生原理与感染影响脑垂体后叶化脓性脑膜炎抗利尿激素分泌异常，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。
我每次躺床前 ，或起床前 ，都有一次15秒的眩晕，怎么回事？
意识障碍化脓性脑膜炎抗利尿激素分泌异常的最严重阶段。意识清晰度极度降低化脓性脑膜炎抗利尿激素分泌异常，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷既可由中枢神经系统病变引起（占70％），又可以是全身性疾病化脓性脑膜炎抗利尿激素分泌异常的后果，如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、高原病等均可引起昏迷。
根据程度分为化脓性脑膜炎抗利尿激素分泌异常：①浅昏迷。对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。②中度昏迷。对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。③深昏迷。除生命体征存在外，其化脓性脑膜炎抗利尿激素分泌异常他均消失。④过度昏迷。即脑死亡。
某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷：①醒状昏迷。又称去皮质状态。两侧大脑半球广泛性病变。②无动性缄默症。网状结构及上行激活系统病变。③闭锁综合征。桥脑腹侧病变。
昏迷应与嗜睡、意识混浊、昏睡及木僵等鉴别。昏迷时常有生命体征的急剧变化。多种生理参数（心、肺功能、体温、脑电图、肾功能及各种生理反射等）的监测是必不可少的。首要的是针对病因积极治疗，预防合并症，保护心、肺、肾及中枢神经系统功能。
昏迷的定义
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。
昏迷的病因分类
颅内、外疾病昏迷病因分类
Plum学派的昏迷病因分类
Adams的昏迷病因分类
颅内、外疾病昏迷病因分类
颅外疾病（全身性疾病）
1.代谢性脑病
2.中毒性脑病
颅内疾病
1.肿块性或破坏性病变
2.弥漫性病变
代谢性脑病
肝性脑病
肾性脑病
肺性脑病
心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱）
胰性脑病
胃肠脑病
糖尿病酸中毒昏迷
非酮性高渗性昏迷
代谢性脑病
低血糖昏迷
内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象）
缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击）
电解质、酸碱失衡
体温失衡（中暑、低温昏迷）
中毒性脑病
感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病）
药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类）
农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药）
中毒性脑病
有害气体中毒（一氧化碳、氰化物）
有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇）
金属中毒（铅、汞）
植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果）
动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇）
肿块性或破坏性病变
外伤性颅内血肿
脑出血
脑梗死
脑肿瘤
颅内局灶性感染
颅内肉芽肿
弥漫性病变
广泛性脑外伤
脑膜炎或脑膜脑炎
脑炎
蛛血
高血压脑病
癫痫状态
寄生虫感染
Plum学派的分类
幕上肿块性病变
幕下肿块或破坏性病变
弥漫性及代谢性病因所致
幕上肿块性病变
脑出血
脑梗死
硬膜下血肿
硬膜外血肿
脑肿瘤
脑脓肿
脑寄生虫病
幕下肿块或破坏性病变
小脑或脑桥出血
脑干梗死
小脑脓肿
小脑或脑干肿瘤
弥漫性及代谢性病因所致
颅内弥漫性病变
代谢性脑病
颅内弥漫性病变
颅内感染（脑炎、脑膜炎）
广泛性脑挫伤
蛛网膜下腔出血
高血压脑病
癫痫
代谢性脑病
缺氧或缺血
低血糖
辅酶缺乏
内源性脏器功能衰竭
外源性中毒
内分泌病
体温调节障碍
Adams的昏迷病因分类
无局灶症状和脑脊液改变
有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状
有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变
无局灶症状和脑脊液改变
中毒：如酒精、巴比妥、鸦片等
代谢障碍：糖尿病酸中毒、尿毒症、阿狄森病危象、肝昏迷、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等
严重感染：肺炎、伤寒、疟疾等
循环休克
癫痫
高血压脑病及子痫
高温及低温
脑震荡
有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状
蛛网膜下腔出血
急性脑膜炎
某些病毒性脑炎
有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变
脑出血
脑梗死
脑脓肿
硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤
脑肿瘤
其它：颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或接种后脑炎
Glasgow昏迷评分表
Ⅰ睁眼动作 ⒋不能理解语言 2分
⒈自动睁眼 4分 ⒌无言语反应 1分
⒉言语呼唤后睁眼 3分 Ⅲ运动反应
⒊痛刺激后睁眼 2分 ⒈能按吩咐做肢体活动 6分
⒋对疼痛刺激无睁眼 1分 ⒉肢体对疼痛有局限反应5分
Ⅱ言语反应 ⒊肢体有屈曲逃避反应 4分
⒈有定向力 5分 ⒋肢体异常屈曲 3分
⒉对话混乱 4分 ⒌肢体直伸 2分
⒊不适当的用语 3分 ⒍肢体无反应 1分
昏迷的鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断，首先应解决是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，这就是需要进一步解决的问题。所以，昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别。
昏迷状态的鉴别
昏迷必须与类昏迷鉴别。所谓类昏迷是指病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。
假性昏迷
假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。它包括癔病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。
癔病性不反应状态
①病人常伴有眼睑眨动，对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明显抵抗感，并见眼球向上翻动，放开后双眼迅速紧闭；
②感觉障碍与神经分布区域不符，如暴露部位的感觉消失，而隐蔽部位的感觉存在；
③脑干反射如瞳孔对光反射等存在，亦无病理反射；
④脑电图呈觉醒反应；
⑤暗示治疗可恢复常态。
木僵状态
①开眼存在；
②可伴有蜡样屈曲、违拗症等，或谈及病人有关忧伤事件时，可见眼角噙泪等情感反应；
③夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低声回答；
④脑干反射存在；
⑤脑电图正常。
闭锁综合征
①开眼反应存在，能以开眼或闭眼表示“是”或“否”和周围人交流；
②第Ⅴ脑神经以上的脑干反射存在，如垂直性眼球运动、瞳孔对光反射存在；
③脑电图多数正常。
醒状昏迷
醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的意识障碍。临床上表现为语言和运动反应严重丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的植物功能保存或业已恢复，自发性开眼反应及觉醒-睡眠周期等都存在。可见于去皮质状态、无动性缄默及植物状态。
去皮质状态
临床表现为意识内容完全丧失，病人对自身及外界环境毫不理解，对言语刺激无任何意识性反应，常伴有去皮质强直、大小便失禁。但觉醒-睡眠周期保存或紊乱，觉醒时病人睁眼若视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫无所知。皮质下植物功能的无意识活动存在，咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能正常，角膜反射、瞳孔对光反射不受影响。可伴有不自主哭叫，对疼痛刺激有痛苦表情及逃避反应。
无动性缄默症
主要表现为缄默不语，四肢运动不能，疼痛刺激多无逃避反应，貌似四肢瘫痪。可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，无锥体束征。一般肢体并无瘫痪及感觉障碍，缄默、不动均由意识内容丧失所致。
植物状态
①对自身或环境毫无感知，且不能与周围人接触；
②对视、听、触或有害刺激，无持久的、重复的、有目的或自主的行为反应；
③不能理解和表达语言；
④睡眠-觉醒周期存在；
⑤丘脑下部和脑干功能保存；
⑥大小便失禁；
⑦颅神经（瞳孔、眼脑、角膜、眼-前庭、咽）和脊髓反射保存。
其它病症
晕厥
失语
发作性睡病
晕 厥
晕厥是一种急起而短暂的意识丧失，常有先兆症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至1min即可完全恢复。昏迷的持续时间更长，一般为数分钟至若干小时以上，且通常无先兆，恢复也慢。
失 语
完全性失语的病人，尤其是伴有四肢瘫痪时，对外界的刺激均失去反应能力。如同时伴有嗜睡，更易误认为昏迷。但失语病人对给予声光及疼痛刺激时，能睁开眼睛，能以表情等来示意其仍可理解和领悟，表明其意识内容存在，或可见到喃喃发声，欲语不能。
发作性睡病
临床表现在通常不易入睡的场合下，如行走、进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗拒的睡眠，每次发作持续数秒钟至数小时不等。发作时瞳孔对光反射存在，且多数可被唤醒，故与昏迷不难区别。
昏迷病因的鉴别
无局灶定位症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变
有局灶定位症状、伴或不伴脑膜刺激征、脑脊液正常或异常
有脑膜刺激征、脑脊液含血或不含血、不伴或伴局灶定位症状
无局灶定位症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变
这种具有三无特点的昏迷，主要见于颅外全身性疾病，包括大多数代谢性脑病和中毒性脑病，也可见于少数颅内弥漫性疾病，如弥漫性轴索伤、癫痫持续状态、高血压脑病及某些脑炎等。在鉴别诊断时应注重既往史、全身检查及血液生化和脏器功能的检查。
既往病史与代谢性脑病
慢性肝病 肝昏迷
肾脏疾病 尿毒症昏迷
低钠血症
心脏病 心肌梗死
Adms-Stokes综合征
高渗性昏迷
糖尿病 糖尿病酸中毒昏迷
低血糖昏迷
垂体性昏迷
内分泌疾病 粘液性水肿昏迷
甲状腺脑病
肾上腺危象
慢性肺部疾病 肺性脑病
几种常见毒物中毒的鉴别
以精神错乱起病的三无昏迷的鉴别
尿毒症、高血压脑病、妊娠子痫的鉴别
酮症酸中毒昏迷与非酮性高渗性昏迷
渗透压异常与昏迷的病因
渗透压增高：
糖尿病昏迷
非酮性高渗性昏迷
尿毒症
高血钠症
急性酒精中毒
其它高渗性药物中毒
渗透压降低：
急性水中毒
抗利尿激素分泌不当综合征
脑耗盐综合征
有局灶定位症状、伴或不伴脑膜刺激征、脑脊液正常或异常
外伤性昏迷
非外伤性昏迷
外伤性昏迷
外伤性昏迷伴有局灶定位症状或体征者，多见于脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿。
脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿的鉴别
非外伤性昏迷
有局灶定位症状或体征的非外伤性昏迷主要见于脑部肿块性或破坏性病变，如脑出血、脑梗死、脑脓肿、脑肿瘤及脑炎等。
有脑膜刺激征、脑脊液含血或不含血、不伴或伴局灶定位症状
脑膜刺激征阳性伴脑脊液含血
不伴局灶定位症状：①蛛网膜下腔出血；②原发性脑室出血。
伴有局灶定位症状：①脑出血并蛛网膜下腔出血；②脑外伤继发蛛网膜下腔出血。
脑膜刺激征阳性而脑脊液不含血
多见于各种脑膜炎及脑膜脑炎，一般多急性起病，发热为常有的前驱症状，伴或不伴有局灶性定位症状。常见的有化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、乙型脑炎、森林脑炎、疱疹病毒脑炎、急性播散性脑脊髓炎等。
几种常见的脑膜（脑）炎的鉴别
几种常见的脑膜（脑）炎的鉴别
思考题
简述Adams的昏迷病因分类
昏迷应如何进行鉴别
电影:
昏迷 Coma (1978)
导演：
Michael Crichton
主演：
乔安娜·科恩斯 Joanna Kerns
艾德·哈里斯 Ed Harris
Charles Siebert
类型：惊悚 / 悬疑
更多中文片名：
八号房禁地 / 麻木
片长：113 min
国家/地区：美国
对白语言：英语
发行公司：MGM/UA Distribution Company
上映日期：1978年1月6日 美国
剧情：一位年轻的女医师苏珊菲勒，其好朋友因简单的手术而陷入昏迷状态；然而在她服务的医院中，也有许多类似的病人，在经过简单的手术后呈现昏迷， 这些病患被送至另一机构集中照顾，但是苏珊菲勒发现事情并不如她所想……
昏迷
证名。
①神志昏迷，不省人事，或神识迷糊的症象。见《太平惠民和剂局方》卷一。又名神昏。由邪阻清窍，神明被蒙所致。见于伤寒、温病及中风、厥证、癫痫等多种疾病。凡见此证，均属重症。治应审因论治。以开窍醒神为先，选用苏合香丸、至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸、牛黄清心丸等。危重者应中西医结合抢救。
②郁冒。《伤寒明理论》卷三：“郁为郁结而气不舒也，冒为昏冒而神不清也，也谓之昏迷者是也。”
昏迷的护理
护理要点：
1 密切观察病情变化：包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。
2 体位及肢体护理：病人绝对卧床、平卧位、头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。
3 呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。应准备好吸痰器、吸氧用具等。
4 注意营养及维持水、电解质平衡：应鼻饲富有营养的流质，每次250ml为宜，每日6-8次，注意鼻饲护理。
5 口腔护理：去除假、每日清洁牙齿两次；防止因吞谈反射差、分泌物聚积引起感染；粘膜破溃处可涂溃疡膏；口唇干裂有痂皮者涂石蜡油；张口吸者致呼吸道感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。
6 眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛巾或1-2%温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者应每日用胜利盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加以保护。
7 皮肤护理：昏迷病人不能自己转动体位，最易发生褥疮，应定时翻身、按摩，每两个小时一次。保持皮肤的清洁干燥，有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净，不可让病人直接卧于橡胶及塑料床单上，应保持床铺清洁干燥、平整、无碎屑，被褥应随湿随换。使用的便盆不可脱瓷，盆边要垫上布垫。已有褥疮可用0.5%洗必泰擦拭，保持疮面干燥，可局部照射紫外线等。
8 泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留置导尿管，。定期开放和更换，清醒后及时拔除，诱导自主排尿，应保持会阴部清洁、干燥，防止尿路感染和褥疮发生。
9大便护理：昏迷病人出现随意时往往不安的表情和姿势，可试用大便器；便秘三天以上的病人应及时处理，以防因用力排便，引起颅内压增高；大便失禁，应注意肛门及会阴部卫生，可涂保护性润滑油。
10 抽搐的护理：避免坠床，不可强力按压肢体，以免骨折。
电影版：
片名：昏迷
原名：coma
类别：惊悚/神秘
上映：2006年
地区：韩国
对白：韩语
字幕：超美中英双字幕
导演：宫首昌
刘俊石
金正九
赵归玉
演员：李世恩
明智妍
林元姬
李英真
李正宪
影片简介：
影片《COMA》是用胶片拍摄的电影。每集长约50分钟，共有5集。今年4月该片在韩国的国际电影节上受到各方好评。
曾执导过恐怖电影《R-Point》的导演宫首昌担任第一和第五集的导演。而第二到第四部由刘俊石，金正九和赵归玉等新人导演执导。
第一集名为《生日聚会》，第五集《医生，藏书院》为是继第一集的故事发展而来的，是反转式恐怖类型。第二集名为《缝隙》，内容惊险，扣人心弦，挑战观众的冒险心理，是心理式恐怖类型。第三集名为《项链》，是有关推理的悬疑故事，是推理式恐怖类型。第四部《明亮的彩虹》将刺激观众的视觉神经，为观众带来一系列的神秘和惊险，是视觉式恐怖类型。
该片的主要角色分别由李世恩，明志妍，林元惠，李明振和李振轩出演。该片讲述的了五个看似无关，实则紧密相连的5个恐怖故事，一切都源于10年前发生在医院里的少女失踪案。
