儿科病例分析题库呼吸系统（儿科学呼吸系统题库）
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信者得爱
作者：纯情小和尚
临床.1
更新时间2013-8-25 19:27:14 字数：2984
小眼睛临床病例分析题
一、呼吸系统病例讨论A
1、患者男，30岁。3天前受凉过劳后突然寒战、高热，体温39.5℃，以下午或晚间为重。咳嗽，胸痛，咳粘痰，并且逐渐加重，气促，烦躁，四肢厥冷，出汗，急诊入院。
2、体格检查：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压10/6kpa。神志模糊，烦躁不安，口唇紫绀明显，右肺下野叩诊浊音，语颤增强，可听到支气管呼吸音，心音钝。心率规整，心率120次/分，腹软无压痛，双下肢无水肿，指端紫绀
3、辅助检查：X线胸片显示右肺下野可见大片状致密阴影，血常规WBC:15×109/L，N92％，L8％
4、分析思考：
1诊断及其依据？
2还应做何种检查才能确定诊断
3治疗原则
答：1诊断及其依据：
①诊断：右下肺炎合并感染性休克
②诊断依据：病史：青壮年男性，受凉过劳后发病
症状：突然寒战、高热，，胸痛，咳粘痰、气促、四肢厥冷、出汗；
体征：高热，速脉，呼吸加快，休克血压，神志模糊，紫绀，肺实变征（右肺下野叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音）；
辅助检查：X线胸片右肺下野大片致密阴影，血象WBC,N升高
2还应做何种检查才能确定诊断
答：在抗菌药使用前做血培养和痰培养
3治疗原则
答：补充血容量，使用血……
呼吸系统疾病病例分析
1，右下肢静脉血栓 2，胸片示左胸积液，胸液初始为草绿色，继而变为血性 3，突然发生呼吸困难、发绀 4，体温37.9℃，呼吸22次/min，脉搏100次/min，血压12/9.7kPa 5，心电示窦性心动过速 6，X线胸片示左下肺团块状影 7，突发呼吸困难 8，3月24日晚患者神志不清，烦躁不安、尿少、腹胀、昏迷、呼吸表浅、节律不规则，病情急剧恶化，经抢救无效死亡 9，左肺动脉主干见一5.5cm×cm的暗红色血栓 10，镜下，肺内肿物由体积较大、异性性明显的癌细胞构成，癌细胞大小、形态呈明显的多形性，可见瘤巨细胞及多核瘤巨细胞，癌细胞散在分布 11左胸膜脏、壁层粘连，胸膜肥厚 12髂总动脉及左右髂静脉均有白色血栓 13右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙可见少量散在的癌细胞 从以上相关临床症状、相关检查可以看出很多的问题，我认为此病人的死因是由于癌细胞扩散导致肺栓赛，而造成的死亡！肺梗死临床表现及临床诊断 1突然出现呼吸困难剧烈胸痛咯血甚至晕厥等症状 2呼吸和心律增快肺部罗音肺动脉瓣第二心音亢进胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影盘状肺不张一侧膈肌抬高肺动脉增粗和局限性肺纹理减少 3心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位肺性p波电轴右偏等改变 4血气分析PaO240%血乳酸脱氢酶450U,谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高 5肺通气/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常q没灌注) 6肺血管造影其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施 7如可疑下肢深静脉血栓可行肢体静脉造影多谱勒超声血管检查 肺梗死检查方面: 1凝血因子出凝血时间纤维蛋白原降解产物可溶性纤维蛋白复合物血液流变学及血气分析等 2肺功能检查包括肺泡氧分压与动脉血氧分压差通气与灌注比值和死腔/潮气量比值 3心电图心向量超声心动图检查 4胸部X线片如有条件行CT及MRI检查 5肺通气/灌注显象肺动脉造影或数字减影血管造影 6如可疑下肢深静脉血栓可行肢体静脉造影多谱勒超声血管检查 病理诊断： 左肺肺栓塞 左肺肺癌 纵隔淋巴结肿大
实践技能呼吸系统病例分析（一）
从今天起小白老师会每天都给大家讲一个病例分析，实践技能主要是病例分析较难，我们每天学一个，等到真正考试的时候，绝对能顺利通过的。都是小白老师手敲上去的，大家要好好学习哦！
今天我们先从呼吸系统讲起。
例题：男性，59岁。间断咳嗽、咳痰15年。加重伴呼吸困难、双下肢水肿1周。15年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治理有效。近2年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿。平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。
查体:T36.8度，P90次/分，R23次/分，BP110/80mmHg,意识清楚，半坐位，口服发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多的哮鸣音，双下肢可闻及湿性啰音。剑突下搏动增强，HR90次/分，律齐，P2A2,胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下3CM，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。
辅助检查：血常规：WBC9.1×109/L,N85.1％,Hb145g/l,PLT239×109/l
（一）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、右心衰竭
（二）诊断依据：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重
（1）.老年男性，慢性病程，急性加重。
（2）.间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重后出现脓性痰、呼吸困难加重。
（3）.体检示双肺可闻及干湿性罗音。
（4）.血常规示中性粒细胞比例升高。
2.慢性肺源性心脏病、右心衰竭
（1）基础疾病为COPD
（2）肺动脉高压为右心扩张体征：P2A2、剑突下搏动增强
（3）右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，双下肢可凹性水肿。
（三）鉴别诊断
1.支气管哮喘
2.支气管扩张
3.慢性充血性心力衰竭
（四）进一步检查
1.胸部X线片
2.痰涂片革兰染色，痰培养加药敏
3.ECG、UCG
4.血气分析
5.肝肾功能、电解质
6.病情缓解后可行肺功能检查
（五）治疗原则
1.休息、持续性低流量吸氧
2.联合使用抗菌药物
3.静脉使用糖皮质激素。
4.联合使用支气管舒张剂治疗
5.纠正水、电解质和酸碱紊乱。可使用利尿剂改善患者的右心衰竭
6.必要时考虑机械通气治疗
实践技能呼吸系统病例分析（二）下
昨天我们讲了支气管哮喘的基本知识，，今天我们讲一下病例分析题。
男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。
2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8度。口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒，接触冷空气或烟味后症状可加重。既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。其父患湿疹多年。
查体：T36.2度，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg,意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查：血常规：WBC7.6×109/L,N75％,L12％,E3％,Hb135g/L,PLT234×109/L.胸片未见明显异常。
分析步骤：
（一）初步诊断
支气管哮喘
上呼吸道感染
过敏性鼻炎
（二）诊断依据
1.支气管哮喘
⑴青年男性，上呼吸道感染后发病
⑵以咳嗽、喘息为主要症状，喘息以凌晨为著。对刺激性气体或冷空气敏感。
⑶体检示双肺可闻及哮鸣音
⑷“过敏性鼻炎”病史，及过敏性疾病家族史（父患湿疹）。
2.上呼吸道感染
⑴发热
⑵有咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。
（三）鉴别诊断
1.急性支气管炎
2.COPD
3.心力衰竭
4.过敏性肺炎
（四）进一步检查
1.肺功能（支气管舒张试验）
2.血气分析
3.ECG
4.LgE
5.过敏原皮试
（五）治疗原则
1.支气管舒张剂
2.吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素
3.抗感染、祛痰、止咳治疗
4.病情监测和健康教育
